Обструктивный бронхит у ребенка лечение

Главная » Лечение » Обструктивный бронхит у ребенка лечение

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей - воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Обструктивный бронхит у детей

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций - хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома - острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно - детского пульмонолога и аллерголога.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/obstructive-bronchitis

Лечение обструктивного бронхита у детей

Бронхит у ребенка

Все родители переживают за здоровье своего ребенка. Одной из неприятных болезней органов дыхания является обструктивный бронхит у детей. Его лечение должно строго соответствовать рекомендациям лечащего врача. В ходе заболевания происходит сужение бронхов. Малышу становится трудно выдыхать. Обычно такой диагноз встречается у детей младшего возраста.

Симптомы обструктивного бронхита у ребенка

Заболевание имеет ряд специфических признаков. Это помогает педиатру быстро установить диагноз и приступить к лечению. Обструктивный бронхит — это спазм бронхов, который появляется на фоне вирусной инфекции или аллергии и прогрессирует. При этом нарушается бронхиальная проходимость. Общее состояние маленького пациента ухудшается. Промедление с лечением или бездействие быстро приведет к тяжелым последствиям.

Родители должны обратить внимание на следующие симптомы:

  1. Внезапное ухудшение состояние ребенка ночью. Особенно, если до этого в дневное и вечернее время он активно играл.
  2. Появление необоснованного беспокойства. У грудничка и у детей до года это выражается в постоянном плаче, у малышей старше 1 года – бессонницей. Дети могут сильно метаться во сне.
  3. Дыхание приобретает клокочущий характер. Родители иногда сравнивают подобный симптом со звуками гармошки.
  4. Наблюдаются свистящие хрипы. Они слышны на расстоянии, привлекают внимание. При аускультации врач выслушивает влажные мелкопузырчатые хрипы.
  5. При бронхообструкции ребенку тяжело выдохнуть. Появляется постоянная одышка.
  6. Возникает кашель и начинает отходить мокрота.

Важно! При прогрессировании болезни у детей развивается дыхательная недостаточность, которая сопровождается тахикардией! Кожные покровы могут приобрести синеватый оттенок.

Клиническая картина при обструктивном бронхите достаточно яркая. Это поможет быстро обратиться к специалисту. Чем раньше будет установлен правильный диагноз и начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Виды заболевания

Согласно МКБ-10 бронхит подразделяется на следующие виды:

  • острый;
  • хронический.

Если болезнь сопровождается сужением дыхательных путей, бронхит называют обструктивным. Поражение мелких ответвлений, бронхиол – это бронхиолит. Он встречается у детей до года.

Каждый тип отличается своим течением, а также степенью тяжести и причинами появления. Прежде, чем начать лечить болезнь, родители обязательно должны обратиться к врачу.

Бронхит с обструкцией может быть нескольких степеней тяжести. Среди них:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

Кроме этого, различают виды бронхитов по течению. К ним относятся:

  • острый обструктивный;
  • хронический обструктивный.

Повторные и частые бронхиты у ребенка появляются и в том случае, когда пища попадает в дыхательные пути. Эта форма заболевания тяжело поддается лечению.

Опираясь на данные осмотра и результаты анализов, доктор разрабатывает оптимальную схему лечения, учитывая тип бронхита, возраст и индивидуальные особенности ребенка.

Причины возникновения

При частых обструктивных бронхитах у ребенка родителям следует знать, что делать. Ведущая причина болезни – патогенные микроорганизмы. Провоцирующими факторами выступают снижение иммунитета, контакт с больным человеком, склонность к аллергическим реакциям.

Основными причинами развития острого и рецидивирующего обструктивного бронхита являются:

  1. Попадание в организм вирусных инфекций. На фоне этого начинают развиваться заболевания – ангина, грипп, тонзиллит. При поражении бронхов возникает бронхит.
  2. Наличие бактериальной инфекции. Причиной заболевания могут стать стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протеи, пневмококки, гемофильные палочки.
  3. Присутствие инородного тела. Дети часто тянут мелкие предметы в рот. Кроме этого, остатки пиши, попавшие в дыхательные пути, также могут стать причиной развития заболевания.
  4. Аллергические реакции. На сегодняшний день многие дети страдают от различных видов аллергии. У ребенка сначала развивается обычный бронхит, после чего он перерастает в аллергическую обструктивную форму.
  5. Неправильно сформировавшаяся дыхательная система во время беременности, в результате чего развиваются различные патологии.
  6. Инфекция, которая попадает в организм через паразитов или укусы насекомых.

Важно! Условия проживания также могут негативно отражаться на состоянии здоровья ребенка! Если рядом с домом есть промышленные объекты, трассы или шоссе с большим количеством машин, автозаправочные станции, это все может стать причиной развития обструктивного бронхита. Признаки заболевания также начинают проявляться у детей, чьи родители курят.

Как лечить в домашних условиях

Лечение по Комаровскому основано на создании особых условий дома, чтобы уменьшить симптомы и помочь ребенку выздороветь. Оно включает следующие принципы.

Соблюдение особого режима

Если у маленького пациента поднимается высокая температура, родители должны позаботиться о том, чтобы он соблюдал постельный режим. При бронхите без температуры допускается умеренная физическая активность.

Обязательно нужно выходить на свежий воздух. Прогулка может длиться от 1 до 1,5 часов. Ребенка необходимо одевать по погоде. Лучше воздержаться от прогулки в сильный мороз или ветер.

Важно! Не следует гулять рядом с автомобильными трассами или на детской площадке с другими детьми. Выхлопные газы и активные игры могут спровоцировать обострение!

Правильное питание

В первую очередь, нужно предлагать ребенку обильное питье. Это поможет уменьшить интоксикацию, а также приведет к разжижению мокроты. В качестве питья полезно давать компоты, морсы, отвары, свежевыжатые соки, минеральную воду и некрепкий чай. Чтобы поддержать маленький организм, пища должна быть легкоусвояемой, обогащенной витаминами и питательными веществами. Это могут быть супы или различные овощные и фруктовые пюре.

Диета при обструктивном бронхите предполагает исключение из детского рациона всех блюд, которые могут спровоцировать появление аллергической реакции.

Создание определенных условий в квартире

Каждый день следует проветривать комнату, в которой живет маленький пациент. Нельзя допускать слишком сухого воздуха в помещении. Чтобы его увлажнить, рекомендуют использовать пульверизатор или поставить емкость с водой возле кроватки. При уборке квартиры в это время лучше не использовать бытовую химию с содержанием хлора и других химических веществ. Это усугубит последствия заболевания и вызовет рецидив.

Известный педиатр Комаровский настоятельно рекомендует исключить из жизни малыша пассивное курение. Родителям нельзя курить в квартире, где находится больной ребенок.

Медикаментозное лечение

Диагностику и лечение проводят только квалифицированные специалисты. Применять любые лекарственные препараты на свое усмотрение строго запрещается, так как это может привести к развитию серьезных последствий для здоровья малыша. В качестве терапии врач назначает несколько видов медикаментозных средств.

К ним относят:

  1. Антибиотики и противовирусные средства. Для совсем маленьких деток это свечи Генферон, сироп Орвирем или капли Гриппферон. В возрасте старше трех лет можно назначать лекарства в таблетках – например, Арбидол или Кагоцел.
  2. Лекарственные препараты от кашля. Они помогают разжижению и правильному отхождению мокроты. Детям обычно назначают прием Амброксола, Амбробене, Лазолвана, Бронхобоса, Мукосола, Флюдитека. Амброксол считается одним из самых эффективным, с ним можно делать ингаляции. Курс составляет от 7 до 10 дней. Используют и растительные лекарственные препараты – Бронхосан, Бронхикум, Геделикс, Гербион, Бронхипрет, Туссин, Доктор Мом, Проспан, Доктор Тайсс.
  3. Медикаменты, которые помогут избавиться от обструкции. Очень часто такие средства назначаются в виде ингаляций через небулайзер. Для совсем маленьких деток рекомендуется Беродуал. Его разводят физиологическим раствором и используют 2-3 раза в день в виде ингаляции. Кроме того, могут быть прописаны Аскорил, Сальметерол, Кленбутерол. Для детей старшего возраста используют в качестве лечения ингаляторы-аэрозоли – например, Беродуал или Сальбутамол, а также лекарства Теопэк и Эуфиллин.
  4. Лекарства, которые помогут быстро справиться с аллергией. Для малышей старше полугода рекомендуется применение Кларитина и Зиртека.
  5. Медикаменты с гормонами в составе. Их назначают только в случае тяжелого течения заболевания для того, чтобы снять обструкцию бронхов и уменьшить воспалительные процессы. Самым распространенным и эффективным лекарством в этом случае является Пульмикорт.

Антибиотики не всегда применяют с первого дня заболевания. Обычно для этого должны быть следующие предпосылки:

  • высокая температура дольше 3 суток;
  • гнойное воспаление в организме;
  • интоксикация;
  • мокрота приобрела желтый или желто-зеленый цвет;
  • подозрение, что заболевание может перерасти в пневмонию.

Педиатр смотрит общую динамику заболевания и в случае необходимости назначает антибиотики Макропен, Аугментин, Цефазолин, Сумамед.

Педиатр может рекомендовать прием и других лекарственных препаратов – например, жаропонижающих средств или витаминных комплексов. Длительность лечения зависит от соблюдения предписаний врача и особенностей болезни.

Массаж и гимнастика

Лечение обструктивного бронхита невозможно без медикаментозной терапии, массаж и специальная дыхательная гимнастика эффективно ее дополняют. Перед тем, как приступить к выбранной процедуре, нужно проконсультироваться с доктором, узнать о возможных противопоказаниях.

Кашель после бронхита отступит быстрее, если делать ребенку массаж. Он способствует отхождению мокроты. Для этого постукивают ребром ладони по спинке малыша. Делать массаж нужно аккуратно, чтобы не причинить боль и дискомфорт.

Дыхательная гимнастика поможет организму самостоятельно избавиться от мокроты. Для этого детей просят надуть шарик или задувать свечки.

Лечение народными средствами

Перед началом терапии нужно узнать отличия обструктивного бронхита от простого. Основной признак – шумный свистящий выдох. При этой патологии используют следующие народные методы лечения.

Настои и отвары

Обычно их делают на основе спирта, но у детей используют воду. Настой с натуральными компонентами поможет укрепить иммунную систему, улучшить процесс отхаркивания. Наиболее действенными средствами являются:

  1. Шалфей и молоко. Потребуется 3 ст. л. сушеного шалфея и 1 л молока. Довести до кипения, затем варить на маленьком огне в течение 15 минут. Оставить настояться 1 час. Добавить 3 ст. л. меда. Пить по 100 мл каждый час.
  2. Морковь и мед. Следует взять сок моркови и мед в равной пропорции. Тщательно перемешать. Принимать по 1 ч. л. 5-6 раз в сутки.
  3. Калина и мед. Потребуется по 200 г каждого ингредиента. Тщательно перемешать, поставить вариться на медленном огне до тех пор, пока не выпарится жидкость. Готовое средство поместить в стеклянную банку, принимать по 1 ч. л. каждый час.

Данные рецепты помогают быстрому отхождению мокроты.

Компрессы

Их делают на область спины или грудной клетки для согревания кожи и мышц, устранения спазма. Благодаря компрессам, нормализуется циркуляция крови. Применяют такие рецепты:

  1. Сливочное масло и мед. Эти компоненты необходимо смешать в одинаковых пропорциях до однородной консистенции, предварительно разогрев в кастрюле. Слегка остывшую смесь нанести на область спины, укрыть натуральной тканью и полиэтиленом. Сверху надеть на ребенка теплый свитер. Делать такие компрессы ежедневно перед отходом ко сну.
  2. Свиное сало. Его следует растопить вместе с небольшим количеством меда и сливочного масла. Использовать остывшую смесь, как в предыдущем рецепте.

Не следует прекращать лечение, даже когда состояние ребенка улучшится. Малыш должен пройти полный курс терапии.

Ингаляции

Малыши хорошо переносят данную процедуру. Ее можно делать с разными веществами, что ускоряет процесс выздоровления. Эффект наблюдается при использовании таких растворов для ингаляций:

  1. Морская соль. В 1 л воды следует добавить 3 ст. л. соли.
  2. Эфирные масла. Их используют, если у малыша нет аллергии. Для приготовления раствора потребуется не более 5 капель эвкалиптового, можжевельникового, лавандового масла на 1 стакан воды.
  3. Лук и чеснок. Эти продукты следует измельчить в небольшом количестве, добавить в раствор для ингаляций. Ингаляцию проводят с осторожностью.

Можно использовать для процедуры отвары лекарственных трав – мяты, мелиссы, эвкалипта, шалфея.

Важно! Лечение народными средствами поможет справиться с болезнью на начальных этапах! Но консультация лечащего врача обязательна. Также в рецептах народной медицины нельзя использовать ингредиенты, на которые у малыша есть аллергия.

Профилактика

Чтоб предупредить развитие обструктивного бронхита у маленького ребенка, родители должны соблюдать определенные правила. Малыш еще не понимает, что хорошо и плохо для его организма, взрослые несут полную ответственность за здоровье крохи.

Профилактика заключается в следующем:

  • гулять на свежем воздухе подальше от загазованных улиц и автомагистралей;
  • ездить с ребенком на море. Морской воздух очень полезен для дыхательной системы;
  • регулярно проводить в квартире влажную уборку;
  • убрать все продукты из рациона, которые могут привести к аллергии;
  • ни в коем случае не водить ребенка в прокуренные помещения;
  • обеспечить крепкий и здоровый сон.

При появлении первых симптомов нельзя лечить ребенка сильнодействующими медикаментами, чтобы быстрее избавиться от болезни. Это может привести к развитию осложнений. Только врач может назначать прием лекарственных препаратов.

На сегодняшний день обструктивный бронхит – частое заболевание, особенно в детском возрасте. Чтоб не допустить осложнений, нужно всегда обращаться к квалифицированному врачу. Ребенок быстро выздоровеет, а рецидив будет предотвращен.

Источник: https://lechim-prosto.ru/obstruktivnyj-bronhit-u-detej-lechenie.html

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей – это воспалительное заболевание бронхов, протекающее с явлениями бронхиальной обструкции, что является его принципиальным отличием от прочих форм бронхитов.

Признаки обструктивного бронхита у детей Механизм развития обструктивного бронхита у детей

Бронхиальная обструкция подразумевает нарушение проходимости бронхов (затруднение отхождения слизистого секрета, вырабатываемого соответствующими железами) по следующим причинам:

  • спазм бронхиальных мышц и, как следствие, сужение просвета бронхиального дерева;
  • изменение вязкости и текучести бронхиальной слизи, которая приобретает густой, трудноотделяемый характер, наряду с усилением ее образования;
  • местный отек слизистой оболочки, способствующий еще большему сужению просвета дыхательных путей.

У детей данный комплекс патологических изменений выражен более интенсивно по причине анатомо-физиологических особенностей строения и функционирования дыхательной и иммунной систем, особенно в дошкольной возрастной группе.

Обструктивный бронхит у детей представляет серьезную медико-социальную проблему: несмотря на то, что достоверно неизвестен уровень заболеваемости, по некоторым данным доля детей до 3 лет с обструктивным бронхитом составляет до 15-16% от числа всех госпитализированных в педиатрические стационары. Согласно исследованиям ряда авторов, на фоне острой респираторной инфекции обструктивный бронхит у детей развивается в 5–20% случаев (в зависимости от возрастной группы). Группу риска составляют дети дошкольного возраста, имеющие отягощенный наследственный аллергоанамнез и часто болеющие (респираторные заболевания более 6-ти раз в год).

Наиболее подвержены обструктивному бронхиту дети от 1 года до 3 лет, в заболеваемости четко прослеживается сезонность – пик приходится на весенне-осенние месяцы с сырой, холодной погодой.

Анатомо-физиологические предпосылки развития обструктивного бронхита у детей

В течение первых месяцев постнатального развития происходит интенсивное развитие бронхолегочной системы, что обусловлено запуском процесса внешнего дыхания после рождения.

Увеличение размеров бронхиального дерева (в том числе – диаметра сечения бронхов) в это время отстает от нарастания массы и объема легкого; у детей младшего возраста и грудных детей отношение размеров бронхов к объему легкого и количеству альвеол больше, чем у взрослого. Также известно, что диаметр мелких бронхов у детей значительно меньше (до 5 раз по сравнению с взрослыми), что способствует выраженным нарушениям бронхиальной проходимости при развитии острых воспалительных реакций.

Помимо этого, стенки бронхов у детей младшего возраста тонкие, содержат малое количество мышечной и соединительной ткани, эластический каркас не развит, поэтому бронхи легко спадаются на выдохе. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри бронхиальное дерево, у маленьких детей рыхлая, тонкая, нежная, содержит малое количество секреторного иммуноглобулина A.

Дыхательная мускулатура в первые месяцы жизни развита недостаточно, что, наряду с незаконченной миелинизацией блуждающего нерва, объясняет слабость кашлевого толчка, высокую вероятность закупорки мелких бронхов вязкой слизью при воспалительном процессе. Несовершенны и прочие механизмы самоочистки: менее активный мерцательный эпителий, слабая перистальтика бронхиол.

Кроме возрастных особенностей анатомического строения дыхательной системы, у детей имеется отличие и в химическом составе бронхиальной слизи: секрет, продуцируемый бронхиальными железами, состоит почти исключительно из вязкой и густой сиаловой кислоты, более жидкий сульфомуцин почти не представлен.

Причины обструктивного бронхита у детей и факторы риска его развития

Наиболее часто причиной обструктивного бронхита у детей первых 3-х лет является вирусная инфекция (от 45-50% до 90% всех случаев). Несмотря на то, что у детей старше 3-х лет частота вирусных бронхитов снижается, данная причина остается лидирующей.

Практически все вирусные агенты, вызывающие развитие обструктивного бронхита у детей, провоцируют сходную клиническую картину. Наиболее часто причиной заболевания являются:

  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • вирусы гриппа и парагриппа 3 типа;
  • аденовирус;
  • энтеровирус.
Наиболее распространенной причиной развития обструктивного бронхита у детей является вирусная инфекция

Причиной бактериального обструктивного бронхита чаще всего выступают следующие микроорганизмы:

  • Haemophilus influenza;
  • Strеptococcus pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis.

В последнее время значительно увеличился удельный вес бактериальных обструктивных бронхитов у детей, спровоцированных микоплазмой и хламидией, которые способны не только провоцировать острое заболевание, но и становиться причиной его хронизации. В ряде случаев заболевание вызывается бактериально-вирусной ассоциацией.

Осложнения обструктивного бронхита у детей: переход в хроническую форму, бронхиальная астма, пневмония, бронхопневмония.

Легкость, с которой развивается обструктивный бронхит у детей, особенно младшего возраста, объясняет ряд предрасполагающих факторов:

  • анатомо-физиологические особенности (узость дыхательных путей, недостаточная активность местного иммунитета, слабое развитие дыхательных мышц, несостоятельный эластический каркас бронхов, высокая вязкость бронхиальной слизи, более длительное время сна по отношению к активному периоду, у детей первых месяцев жизни – длительное пребывание в положении на спине и т. д.);
  • патологические состояния во время беременности матери (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование);
  • курение и злоупотребление алкоголем во время беременности;
  • отягощенный наследственный аллергоанамнез;
  • врожденные пороки развития бронхиального дерева;
  • генетически детерминированная гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность к воздействию раздражителей);
  • недоношенность;
  • малый вес;
  • гиповитаминоз D, рахит;
  • острые респираторные заболевания, перенесенные ребенком в первые полгода жизни;
  • искусственное вскармливание (раннее введение смесей или полная замена грудного вскармливания с первых дней жизни);
  • воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (курение родителей, неблагоприятная экологическая обстановка, неудовлетворительные санитарные условия проживания, например, высокий уровень влажности или наличие плесени на стенах, мебели).

В отдельную категорию высокого риска развития обструктивного бронхита выделяются дети, воспитывающиеся в семьях с неудовлетворительным социально-экономическим положением.

Формирование явлений бронхиальной обструкции обеспечивается следующими патогенетическими механизмами:

  • внедрение патогенного микроорганизма в слизистую оболочку бронхиального дерева с последующим развитием местного воспаления;
  • усиленная выработка под воздействием провоцирующих патогенных влияний клетками иммунной системы медиатора воспаления – интерлейкина-1 (ИЛ-1), который вызывает повышение проницаемости сосудов, отек слизистой оболочки, нарушение местной микроциркуляции и т. д.;
  • увеличение количества синтезируемого бронхиального секрета, изменение его реологических свойств (повышение вязкости наряду со снижением текучести), ухудшение иммунных характеристик;
  • повреждение дренажной функции бронхов (обусловленное изменением свойств слизи), сопровождающееся более активным внедрением инфекционного агента, колонизацией им бронхиального эпителия;
  • развитие преходящей гиперреактивности бронхов, бронхоспазма.

Совокупность патогенетических механизмов приводит к нарушению отделения измененного, вязкого бронхиального секрета по дыхательным путям, местному отеку слизистой оболочки и бронхоспазму. Данные явления способствуют застаиванию и вторичному инфицированию бронхиальной слизи, снижению эффективности дыхания и развитию, наряду с местным воспалением, гипоксии всех органов и тканей.

Формы заболевания

В зависимости от длительности патологического процесса обструктивный бронхит у детей может протекать в нескольких формах:

  • острый (явления бронхиальной обструкции сохраняются не более 10 дней);
  • затяжной;
  • хронический (рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий).
Наиболее подвержены обструктивному бронхиту дети от 1 года до 3 лет, в заболеваемости четко прослеживается сезонность – пик приходится на весенне-осенние месяцы с сырой, холодной погодой.

В соответствии с выраженностью явлений бронхиальной обструкции заболевание может иметь несколько степеней тяжести:

  • легкая – одышка в покое и при легкой физической нагрузке отсутствует, газовый состав крови не изменен, фиксируются незначительные изменения функции внешнего дыхания, свистящие хрипы определяются только аускультативно, общее самочувствие ребенка не ухудшается;
  • средняя степень тяжести – одышка при выдохе или смешанного характера отмечается при незначительной нагрузке, регистрируются свистящие дистантные хрипы (слышимые на расстоянии), газовый состав крови изменен незначительно, объективно определяется цианоз носогубного треугольника, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (межреберные промежутки, надключичные, подключичные ямки);
  • тяжелая – состояние ребенка неудовлетворительное, отмечается шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, разлитой цианоз, показатели функции внешнего дыхания резко снижены, газовый состав крови изменен в значительно степени (парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст., углекислого газа – более 45).

Оценка степени тяжести бронхиальной обструкции у детей по шкале Таля:

Баллы

Частота дыхания

Цианоз

Свистящие хрипы

Участие вспомогательной мускулатуры

0

норма

Нет

Нет

Нет

1

> 15% нормы

Периоральный при крике

Терминальные на выдохе при аускультации

Легкое участие (+)

2

> 20% нормы

Периоральный в покое

На вдохе и выдохе при аускультации

Заметное участие (++)

3

> 30% нормы

Генерализованный в покое

Слышны на расстоянии

Выраженное (+++)

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Признаки обструктивного бронхита у детей достаточно специфичны:

  • повышение температуры тела (при остром процессе);
  • свистящее, «тяжелое» дыхание, слышимое на расстоянии;
  • одышка экспираторная, на выдохе (обусловлена тем, что для осуществления выдоха в условиях бронхиальной обструкции требуется повышенное внутригрудное давление, обеспечиваемое напряжением дыхательной мускулатуры, что делает его более длинным, шумным и затрудненным) или смешанного характера;
  • вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • навязчивый, приступообразный, сухой, непродуктивный кашель, усиливающийся в ночное время, разрешающийся во влажный в течение 5–7 дней.

Объективная картина:

  • синюшность носогубного треугольника, акроцианоз при обструкции средней степени выраженности или разлитой цианоз при тяжелой;
  • учащение дыхательных движений;
  • перкуторно – коробочный оттенок звука;
  • аускультативно определяются сухие, свистящие хрипы (у детей первых лет жизни, возможно, в сочетании с разнокалиберными влажными);
  • в некоторых случаях отмечаются ринит, гиперемия зева, увеличение небных миндалин или гипертрофия слизистой оболочки задней стенки глотки.

Если эпизоды обструктивного бронхита у детей повторяются 3 и более раз в течение года, говорят о рецидивирующем течении заболевания.

При этом рецидивы протекают в виде острого обструктивного бронхита с более длительным течением (проявления болезни сохраняются 3-4 недели и дольше). Возникают, как правило, на фоне острых респираторных вирусных заболеваний, подвержены сезонности. Отличительной особенностью является затяжной характер кашля, сохраняющегося на протяжении нескольких недель и более при отсутствии прочих проявлений заболевания. Общее состояние ребенка при этом страдает незначительно.

Навязчивый приступообразный сухой кашель у ребенка может быть симптомом обструктивного бонхита

Вне периодов обострения у ребенка сохраняется повышенная кашлевая готовность, обусловленная гиперреактивностью бронхов, которая провоцируется интенсивной физической или психоэмоциональной нагрузками, холодной, влажной погодой и т. п.

Диагностика

Диагностика обструктивного бронхита у детей основывается на всесторонней оценке клинической картины, данных анамнеза, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований:

  • общий анализ крови (признаки воспаления);
  • оценка функции внешнего дыхания посредством проведения спирографии и пневмотахиметрии (не проводится у детей моложе 5-6 лет по причине их неспособности произвести полноценный форсированный выдох);
  • исследование периферического сопротивления дыхательных путей – техника прерывания потока;
  • бодиплетизмография (позволяет оценить структуру общей емкости легких с учетом остаточного объема, показана у детей младшего возраста);
  • рентгенографическое исследование;
  • проведение аллергологических тестов [уровень общего и специфических IgE, кожные скарификационные пробы (малоинформативны у детей до 3 лет, высок риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов)].
Спирография входит в перечень диагностики обструктивного бронхита у детей

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение обструктивного бронхита у детей в большинстве случаев проводится в домашних условиях, госпитализации подлежат пациенты с тяжелым и среднетяжелым течением заболевания, выраженной дыхательной недостаточностью.

Обязательно соблюдение лечебно-охранительного режима на время терапии заболевания:

  • постельный режим;
  • витаминизированная молочно-растительная диета;
  • обильное щелочное питье.
В последнее время значительно увеличился удельный вес бактериальных обструктивных бронхитов у детей, спровоцированных микоплазмой и хламидией, которые способны не только провоцировать острое заболевание, но и становиться причиной его хронизации.

Лекарственные препараты, используемые в лечении обструктивного бронхита у детей (предпочтение отдается ингаляционным формам):

  • антиконгестивные препараты (возможно комбинированные) для уменьшения отека слизистой оболочки носовой полости и облегчения носового дыхания;
  • бронхорасширяющие средства, бронхолитики (β-адреномиметики, М-холинолитики, метилксантины);
  • муколитики (препараты, разжижающие мокроту);
  • средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);
  • жаропонижающие средства по требованию (препараты на основе ибупрофена и парацетамола, прочие жаропонижающие противопоказаны к применению у детей);
  • при среднетяжелом и тяжелом течении – глюкокортикостероидные гормоны ингаляционно;
  • антибиотикотерапия проводится в случае стойкой бронхиальной обструкции, у детей до года, при гипертермии более 3 суток, интенсивного интоксикационного синдрома, выраженных воспалительных изменениях в общем анализе крови (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2, 3 поколений, в случае хламидийной или микоплазменной природы заболевания – макролиды).
При среднем и тяжелом течении обструктивного бронхита детям показаны глюкокортикостероиды ингаляционно

С осторожностью следует относиться к противокашлевым препаратам в терапии обструктивного бронхита у детей. Прямым противопоказанием для их приема является сочетание влажного кашля и бронхоспазма.

Муколитические препараты при обструктивном бронхите также следует принимать с осторожностью, строго в рекомендованной дозировке. При превышении дозы или при комбинации данных препаратов с противокашлевыми средствами возможно развитие так называемого эффекта заболачивания, застоя и инфицирования слизи в бронхах, что может привести к усугублению заболевания, вплоть до развития пневмонии.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения обструктивного бронхита у детей:

  • переход в хроническую форму;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония, бронхопневмония.

Прогноз

Течение рецидивирующего обструктивного бронхита у детей обычно благоприятное. Заболевание самостоятельно разрешается в течение нескольких лет, трансформация в бронхиальную астму отмечается не более чем у 2% пациентов.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

  1. Своевременное лечение острых респираторных заболеваний, санация очагов хронического воспаления в рото- и носоглотке.
  2. Отказ от курения во время беременности, в присутствии ребенка.
  3. Улучшение социально-бытовых условий.
  4. Проведение общеукрепляющих мероприятий.
  5. Санаторно-курортное лечение вне обострений хронического процесса.
  6. Устранение аллергического фона, снижение аллергоготовности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Автор: Олеся Смольнякова

Источник: https://www.neboleem.net/obstruktivnyj-bronhit-u-detej1.php

Обструктивный бронхит: симптомы и лечение у детей

Обструктивный бронхит – это заболевание, вызванное воспалением слизистых оболочек бронхиального дерева. В случае попадания инфекции и прочих раздражителей в дыхательные пути, слизистая бронхов воспаляется и бронхи сужаются. Это вызывает синдром обструкции, при этом скапливается мокрота в бронхах. Начинается обструктивный бронхит.

Проявление обструктивных процессов в бронхах обусловлено скоплением мокроты. Воспалившаяся слизистая отекает, вызывая сокращение мышц бронхиального дерева и компрессию дыхательной системы.

Причины развития

Дети возрастом до трех лет, чаще всего сталкиваются с симптомами данного недуга. В большинстве случаев заболевание возникает при поражении такими болезнями, как вирус гриппа, цитомегаловирус, PC-вирус, аденовирус. У детей от 3-х лет появление обструктивного бронхита могут вызывать различные вирусы микоплазмоза или хламидиоза.

Причинами заболевания обструктивным бронхитом у детей выступают следующие факторы:

  • Врожденные пороки дыхательной системы;
  • Попадание чужеродных тел в дыхательные проходы, часто при неправильном вдохе в бронхи попадают мелкие частицы пищи, крошки во время питания, пораженная инородными телами слизистая воспаляется и это может вызвать возникновение бронхита;
  • Аллергия – аллергены, раздражающие слизистую оболочку бронхов, вызывают аллергический бронхит, при осложнениях последнего, развивается обструктивный бронхит;
  • Вирусы, аденовирусы, попадая при дыхании в бронхи, раздражают слизистую, вызывая обструкцию;
  • Бактерии – стрептококк, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка так же могут вызвать развитие данной патологии;
  • Неблагоприятная внешняя среда.

Симптомы заболевания

Ключевые симптомы бронхита обстуктивного характера, которые наблюдаются у детей:

  • Тяжелое дыхание. Из-за сужения протоков бронхиального дерева затрудняется вентиляция легких. Появляется свист в бронхах при вздохе, отдышка.
  • Температура тела малыша повышается до 38,0-39,5 градусов. Появляется сонливость, усталость, ломота в теле.
  • Сухой, лающий кашель, с малым выделениям мокроты. Кашель заметно усиливается к вечеру и ночью.
  • Насморк.
  • Отечность горла.

При появлении у ребенка вышеуказанных симптомов, следует срочно обратиться к врачу. Обструктивный бронхит считается крайне серьезным заболеванием, вызывающим ряд осложнений.

У детей грудного возраста симптомы немного отличаются:

  • Ребенок становится беспокойным;
  • Сильный кашель, вызывающий рвоту;
  • Шумное, хриплое со свистом дыхание;
  • Увеличивается грудная клетка;
  • Насморк;
  • Охриплый плач;
  • Заметно повышается температура тела.

У подростков, к вышеуказанным симптомам, также можно добавить боль между лопатками, громкий свист при дыхании, желтый оттенок мокроты.

Схемы лечения обструктивного бронхита у детей

Положительный результат лечения связан в первую очередь с правильно подобранными медикаментами. Очень важно, кроме того, соблюдать режим и правильное питание ребенка. Если болезнь протекает без повышения температурных показателей тела, нужно ограничить передвижение больного ребенка. Можно обойтись, конечно же, без соблюдения постельного режима, но чрезмерная подвижность может вызвать отдышку. Ребенок незаметно переносит заболевание.

При высоких температурах тела следует соблюдать жесткий постельный режим. Прогулки на свежем воздухе проводить в теплую безветренную погоду. Чтобы избежать обструкции, стоит исключить из рациона ребенка такие аллергены, как мед, апельсины, сладости. В помещении с болеющим ребенком следует проводить ежедневные влажные уборки с проветриванием комнаты. Для уборки не применять хлорсодержащие дезинфицирующие моющие средства. Если нет необходимости госпитализации, ребенка с успехом можно вылечить в домашних условиях. Стоит строго соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача.

Госпитализации подлежат больные с такими состояниями:

  • При кашле проявляется синюшность кожи, носогубного треугольник, пальцев рук;
  • Частота дыхания увеличивается, это может указывать на дыхательную недостаточность;
  • При появлении симптомов интоксикации: потеря аппетита, слабость, вялость, тошнота, повышенная температура тела.
  • Обструктивный бронхит у грудных детей.

При обструктивном бронхите обязательными для назначения, особенно на ранних стадиях, считаются противовирусные препараты. Для лечения бронхита обстуктивной формы у детей грудного возраста назначаются препараты в виде свечей, сиропов, капель. Детям возрастом больше трех лет назначаются таблетированные препараты. Антибиотики применяются не так часто. Антибактериальная терапия назначается:

  • Проявление воспалительных процессов, в результате исследования крови и мочи;
  • Появление влажных хрипов;
  • Сильно выраженная интоксикация;
  • Затянувшийся период гипертермии.

Антибиотиками лечат только обструкцию, вызванную бактериями, в противном случае эти препараты противопоказаны ребенку. Чтоб выяснить род заболевания, стоит провести химическое исследование крови и мочи.

При увлажнении кашля, мокрота отходит в недостаточном количестве, назначаются отхаркивающие препараты. Для купирования обструкции применяют ингаляции или бронхолитические препараты. Подросткам рекомендуется назначать ингаляторы-аэрозоли. Для лечения рецидивов обструктивного бронхита у малышей назначают препараты теофиллина. Для аллергиков назначают противоаллергические препараты.

Для комплексного лечения обструкции применяются процедуры физиотерапии. Своим воздействием они улучшают кровоснабжение тканей бронхов, снимая воспаление. Для самостоятельного отхода мокроты назначается специальная дыхательная гимнастика, массаж.

Для быстрейшего выздоровления можно применять проверенные методы народной медицины. Перед применением народных средств, стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Самолечение может принести значительный вред здоровью ребенка.

Чтобы предупредить появление обструктивного бронхита у ребенка, стоит уделять особое внимание прогулкам на свежем воздухе, влажным уборкам комнаты с проветриванием, защите малыша от пассивного курения, закаливанию организма. Обструктивный бронхит – крайне опасное заболевание, имеющее возможные тяжелые осложнения. При проявлении признаков бронхита необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для диагностики и выбора метода лечения.

Автор: Валерия Симонова

Источник: https://medportal.su/obstruktivnyj-bronxit-simptomy-i-lechenie-u-detej/