Основная причина развития бронхитов

Главная » Бронхит » Основная причина развития бронхитов

Бронхит

Бронхит

Бронхит – это диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.

Бронхит

Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.

Острый бронхит

Острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ). Чаще всего причиной острого бронхита являются вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, реже - вирус гриппа, кори, энтеровирусы, риновирусы, микоплазмы, хламидии и смешанные вирусно-бактериальные инфекции. Острый бронхит редко имеет бактериальную природу (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, возбудитель коклюша). Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути – бронхи.

Вирусная инфекция может провоцировать размножение условно-патогенной микрофлоры, усугубляя катаральные и инфильтративные изменения слизистой. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток. При правильном лечении острый бронхит имеет благоприятный прогноз, структура и функции бронхов полностью восстанавливаются и через 3 – 4 недели. Острый бронхит очень часто наблюдается в детском возрасте: этот факт объясняется высокой восприимчивостью детей к респираторным инфекциям. Регулярно повторяющиеся бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Хронический бронхит

Хронический бронхит - это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева. Хронический бронхит протекает с периодами обострений и ремиссий, часто имеет скрытое течение. В последнее время наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом в связи с ухудшением экологии (загрязнением воздуха вредными примесями), широким распространением вредных привычек (курение), высоким уровнем аллергизации населения. При длительном воздействии неблагоприятных факторов на слизистую дыхательного тракта развиваются постепенные изменения в строении слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета. При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки. Прогрессирование склеротических изменений стенки бронхов ведет к развитию бронхоэктазов, деформирующего бронхита. Изменение воздухопроводящей способности бронхов значительно нарушает вентиляцию легких.

Классификация бронхитов

Бронхиты классифицируют по ряду признаков:

1. По тяжести течения:
  • легкой степени
  • средней степени
  • тяжелой степени
2. По клиническому течению:
  • острый бронхит
  • хронический бронхит

Острый бронхит

Острые бронхиты в зависимости от этиологического фактора бывают:

  • инфекционного происхождения (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального)
  • неинфекционного происхождения (химические и физические вредные факторы, аллергены)
  • смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)
  • неуточненной этиологии

По области воспалительного поражения различают:

  • трахеобронхиты
  • бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра
  • бронхиолиты

По механизму возникновения выделяют первичные и вторичные острые бронхиты. По характеру воспалительного экссудата различают бронхиты: катаральные, гнойные, катарально-гнойные и атрофические.

Хронический бронхит

В зависимости от характера воспаления различают катаральный хронический бронхит и гнойный хронический бронхит. По изменению функции внешнего дыхания выделяют обструктивный бронхит и необструктивную форму заболевания. По фазам процесса в течении хронического бронхита чередуются обострения и ремиссии.

Основными факторами, способствующими развитию острого бронхита являются:

  • физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);
  • химические факторы (присутствие поллютантов в атмосферном воздухе – оксида углерода, сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса);
  • присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты, аденоидиты;
  • наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).

Установлено, что курение является основным провоцирующим фактором в развитии различных бронхолегочных патологий, в т. ч. хронического бронхита. Курильщики болеют хроническим бронхитом в 2-5 раз чаще, чем некурящие. Вредное влияние табачного дыма наблюдается и при активном, и при пассивном курении.

Предрасполагает к возникновению хронического бронхита длительное воздействие на человека вредных условий производства: пыли – цементной, угольной, мучной, древесной; паров кислот, щелочей, газов; некомфортный режим температуры и влажности. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и транспорта, продуктами сгорания топлива оказывает агрессивное воздействие в первую очередь на дыхательную систему человека, вызывая повреждение и раздражение бронхов. Высокая концентрация вредных примесей в воздухе крупных городов, особенно в безветренную погоду, приводит к тяжелым обострениям хронического бронхита.

Повторно перенесенные ОРВИ, острые бронхиты и пневмонии, хронические заболевания носоглотки, почек могут в дальнейшем вызвать развитие хронического бронхита. Как правило, инфекция наслаивается на уже имеющееся поражение слизистой органов дыхания другими повреждающими факторами. Сырой и холодный климат способствует развитию и обострению хронических заболеваний, в том числе бронхита. Важная роль принадлежит наследственности, которая при определенных условиях повышает риск возникновения хронического бронхита.

Симптомы бронхита

Острый бронхит

Основной клинический симптом острого бронхита – низкий грудной кашель – появляется обычно на фоне уже имеющихся проявлений острой респираторной инфекции или одновременно с ними. У пациента отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. В неосложненных случаях острого бронхита одышки не наблюдается, а ее появление свидетельствует о поражении мелких бронхов и развитии обструктивного синдрома. Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель. Длительная высокая температура говорит о присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений.

Хронический бронхит

Хронический бронхит возникает, как правило, у взрослых, после неоднократно перенесенных острых бронхитов, или при длительном раздражении бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ). Симптомы хронического бронхита определяются активностью заболевания (обострение, ремиссия), характером (обструктивный, необструктивный), наличием осложнений.

Основное проявление хронического бронхита - это длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание - в сухое теплое время года. Общее самочувствие пациентов при этом почти не изменяется, кашель для курильщиков становится привычным явлением. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным. Появляется жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам. Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных. У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома, астматических проявлений.

Осложнения

Бронхопневмония является частым осложнением при остром бронхите, развивается в результате снижения местного иммунитета и наслоения бактериальной инфекции. Многократно перенесенные острые бронхиты (3 и более раз в год), приводят к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Исчезновение провоцирующих факторов (отказ от курения, перемена климата, смена места работы) может полностью избавить пациента от хронического бронхита. При прогрессировании хронического бронхита возникают повторные острые пневмонии, а при длительном течении заболевание может перейти в хроническую обструктивную болезнь легких. Обструктивные изменения бронхиального дерева рассматриваются как предастменное состояние (астматический бронхит) и повышают риск возникновения бронхиальной астмы. Появляются осложнения в виде эмфиземы легких, легочной гипертензии, бронхоэктатической болезни, сердечно-легочной недостаточности.

Диагностика

Диагностика различных форм бронхита основывается на изучении клинической картины заболевания и результатах исследований и лабораторных анализов:

  • Общего анализа крови и мочи;
  • Иммунологического и биохимического анализов крови;
  • Рентгенографии легких;
  • Спирометрии, пикфлоуметрии;
  • Бронхоскопии, бронхографии;
  • ЭКГ, эхокардиографии;
  • Микробиологического анализа мокроты.

Лечение бронхита

В случае бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите лечение – амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 – 2 раза больше нормы), молочно-растительная диета. На время лечения обязателен отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается.

Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе – ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции – РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами). В лечении бронхита применяют вибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс – окселадин, преноксдиазин и др.

Хронический бронхит требует длительного лечения, как в период обострения, так и в период ремиссии. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. В случае аллергической природы хронического бронхита необходим прием антигистаминных препаратов. Режим – полупостельный, обязательно теплое обильное питье (щелочная минеральная вода, чай с малиной, медом). Иногда проводят лечебную бронхоскопию, с промыванием бронхов различными лекарственными растворами (бронхиальный лаваж). Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы. Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и общее состояние. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения у пульмонолога.

Прогноз и профилактика

Острый бронхит в неосложненной форме длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением. В случае сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдается затяжное течение заболевания (месяц и более). Хроническая форма бронхита имеет длительное течение, смену периодов обострений и ремиссий.

Профилактические меры по предупреждению многих бронхолегочных заболеваний, в том числе острого и хронического бронхитов, включают в себя: ликвидацию или ослабление воздействия на органы дыхания вредных факторов (запыленности, загрязненности воздуха, курения), своевременное лечение хронических инфекций, профилактику аллергических проявлений, повышение иммунитета, здоровый образ жизни.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchitis

Бронхит

Бронхит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхит – представляет собой заболевание, при котором в стенке бронхов развивается воспалительный процесс. Это одна из самых распространенных болезней нижних дыхательных путей. Какие основные формы его существуют, как проводят диагностику и как лечить бронхит?

Бронхит у взрослых

Бронхит у мужчин

Бронхит у мужчин

Бронхит возникает у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. Это касается как острой, так и хронической формы. Причина заключается в том, что среди мужчин гораздо больше курящих и работающих на вредном производстве.

Бронхит у женщин

Женщины болеют бронхитом реже, чем мужчины. Однако период беременности и кормления грудью сопровождается снижением защитных сил, поэтому шансы заболеть у них сравниваются. Сложность в лечении беременных заключается в невозможности проведения у них рентгеновского исследования и ограничении в выборе лекарств.

Бронхит у детей

Бронхит у детей грудного возраста

У детей грудного возраста данное заболевание протекает в форме бронхиолита. На первом году жизни его переносят около 3% всех малышей. Шансы заболеть увеличиваются у недоношенных, маловесных детей, тех, кто находится на грудном вскармливании или имеет анатомические особенности строения бронхо-легочной системы. Бронхиолит – это крайне опасное для грудничков заболевание, ведь оно за считанные часы приводит к выраженной дыхательной недостаточности.

Бронхит у детей дошкольного возраста

У детей дошкольного возраста младше 3 лет это заболевание чаще всего протекает по типу обструктивного бронхита. Причина состоит в анатомической узости дыхательных путей и склонности их к спазму под влиянием различных вирусных возбудителей (чаще всего, его вызывают РС-вирусы). Обструктивный бронхит опасен для малыша, поэтому он требует стационарного лечения и круглосуточного наблюдения. Дети в возрасте от 3 до 7 лет могут заболеть и простой необструктивной формой заболевания. Она менее опасна и при отсутствии признаков дыхательной недостаточности лечится в домашних условиях.

Бронхит у школьников

Бронхит у детей школьного возраста чаще всего протекает по типу простого необструктивного и не представляет угрозы для жизни. И, тем не менее, он требует обязательного вызова врача на дом и тщательного лечения.

Что такое бронхит

Бронхит представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей, при которой воспалительный процесс развивается в стенках бронхов. Он является довольно распространенной причиной обращения за помощью к доктору, причем, как среди детей, так и взрослых людей всех возрастов. Существует две принципиально различные формы этого заболевания, которые отличаются по причинам, проявлениям и лечебной тактике: острый бронхит и хронический бронхит.

Причины возникновения бронхита

Бронхит у взрослых и детей является в подавляющем большинстве случаев инфекционным заболеванием, и вызывают его различные возбудители. В таком случае говорят о бронхите, как о первичном заболевании. Наиболее распространены следующие причины развития воспалительного процесса:

  • вирусы (парагриппа, кори, гриппа, аденовирусы, РС- вирусы, риновирусы, энтеровирусы).
  • бактерии (различные виды стрептококка, стафилококка, возбудитель коклюша, респираторные микоплазма и хламидофила, гемофильная палочка),
  • грибы (рода кандида или аспергилла).

Чаще всего бронхит у детей и взрослых вызывают вирусы, на долю которых приходится около 85% случаев этого заболевания. Однако, нередко у людей со сниженным иммунитетом, они вызывают активацию условно-патогенных бактерий (различные стрептококки, стафилококки), поэтому причиной воспалительного процесса становится уже смешанная флора. Поэтому лечение бронхита должно в первую очередь учитывать то, какой фактор явился провокатором инфекционного процесса.

Грибковый бронхит – большая редкость и у изначально здорового человека он практически никогда не появляется. Микотическое поражение бронхов развиваются у людей с серьезными нарушениями в работе иммунной системы (дети с врожденным иммунодефицитом, люди с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, больные, перенесшие лучевое или химиолечение по поводу рака, принимающие цитостатики).

Также в качестве провокаторов воспалительного процесса при остром или хроническом бронхите иногда выступают и неинфекционные причины:

  • физические факторы (пыль, дым, действие радиации, профессиональные вредности),
  • длительное курение,
  • химические факторы (вдыхание паров различных газов, ядовитых химических веществ и др.),
  • аномалия строения бронхолегочной системы, которая способствует более тяжелому протеканию инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей,
  • наличие очагов хронической инфекции в миндалинах, пазухах носа и его полости.

Распространенность бронхита у детей и взрослых

Распространенность хронического и острого бронхита неодинакова, ведь это совершенно различные заболевания, как по клиническим проявлениям, так и по причине, которая их вызывает.

Острый бронхит – это заболевание, которое протекает чаще всего в виде острой респираторной вирусной инфекции. Причем поражение бронхов вызывают далеко не все вирусы, но иногда они значительно ослабляют иммунные силы организма, что способствует развитию данного заболевания, как осложнения. Ежегодно острым бронхитом заболевает около 5% всего населения нашей страны, причем в равной степени, и взрослого, и детского. При правильном лечебном подходе и отсутствии осложнений заболевание проходит за 10-20 дней без каких-либо последствий. Острый бронхит у взрослых чаще регистрируют у мужчин среднего и пожилого возраста с длительным стажем курения или имеющих определенные профессиональные вредности. У детей это заболевание представляет серьезную опасность, особенно обструктивный бронхит или бронхиолит, так как при этом развиваются признаки дыхательной недостаточности. Каждый ребенок дошкольного возраста болеет этим недугом примерно 1 раз в 1-2 года.

Хронический бронхит – это заболевание, которое возникает, как правило, у взрослых. Причины в том, что главными факторами, способствующими его появлению, являются длительное курение или профессиональные вредности. В этом случае вероятность развития хронического бронхита составляет 30-50% спустя 10 лет от начала действия причинного фактора. У детей хронический бронхит является редкостью, однако вероятность его значительно повышается при наличии аномалий бронхолегочной системы, врожденного иммунодефицита, приема иммунодепрессантов, либо при проживании в одной квартире с курящим человеком, который делает это, не выходя из квартиры.

Факторы риска развития бронхита

Среди причин развития острого бронхита на первом месте находятся различные вирусные агенты (РС-вирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа и др.). Однако для того, чтобы человек заболел, должно возникнуть определенное стечение обстоятельств, увеличивающее риск передачи инфекции. К этим причинам относятся:

  • пребывание на холоде, сквозном ветре,
  • наличие инфекционного поражения верхних дыхательных путей (острого или хронического). К нему относятся синуситы, риниты, фарингиты, тонзиллиты.
  • снижение силы иммунитета (хронические заболевания, прием лекарств, ослабляющих иммунитет, состояние после лучевой или химиотерапии, беременность и кормление грудью),
  • курение и частый прием алкогольных напитков,
  • аномалии строения бронхов и легких, которые способствуют более тяжелому течению респираторного заболевания.

Острый бронхит у детей часто развивается в зимне-весенний период, особенно вероятность его увеличивается с началом посещения дошкольного учреждения.

Классификация бронхита

Выделяют две основные формы заболевания у детей и взрослых: острый и хронический бронхит.

Острый бронхит

Острый бронхит – это заболевание, при котором различные причинные факторы способствуют возникновению воспалительного процесса в клетках стенки бронхов. Среди них на первом месте находятся вирусы и бактерии, реже – грибы и неинфекционные факторы (пыль, гарь, газы и др.). Воспаление наиболее бурно протекает первые 7-10 суток, после чего при правильном лечении клетки эпителия начинают самостоятельно восстанавливаться. Полное выздоровление после бронхита, вызванного вирусами или бактериями, наступает через 3 недели от начала заболевания.

Бронхит у детей и взрослых может быть 3 степеней тяжести:

  • легкая степень,
  • средняя степень,
  • тяжелая степень.

Этот параметр определяют при помощи ряда показателей, среди которых главными являются степень дыхательной недостаточности, результаты анализа крови, мокроты и рентгеновского исследования.

Также по характеру воспалительного экссудата острый бронхит у взрослых и детей может быть:

  • катаральным,
  • гнойным,
  • катарально-гнойным,
  • атрофическим.

Это можно легко определить при исследовании мокроты – при гнойном бронхите в экссудате будет много лейкоцитов и макрофагов.

В зависимости от степени закупорки бронхов воспалительным содержимым выделяют две основные формы заболевания: острый необструктивный и обструктивный бронхит. У малышей первого года жизни он протекает в виде бронхиолита с поражением самых глубоких и мелких бронхов.

Острый необструктивный бронхит

Для острого необструктивного или простого бронхита не характерна выраженная закупорка мокротой бронхов. Как правило, при этом развивается катаральный воспалительный процесс в бронхах крупного или среднего калибра. Чаще всего причиной являются вирусы или неинфекционные агенты. По мере течения заболевания мокрота постепенно покидает бронхи с кашлем, однако ощущения нехватки воздуха у человека не возникает. Это самый благоприятный вариант течения острого бронхита у детей и взрослых.

Острый обструктивный бронхит

Острый обструктивный бронхит – это довольно серьезное заболевание, которое опасно в большей степени для детей дошкольного возраста. Воспалительный процесс бывает гнойным или катарально-гнойным и развивается он в бронхах среднего и мелкого калибра, стенка которых при этом еще и рефлекторно сокращается, вызывая спазм. Экссудат закупоривает их просвет, что значительно затрудняет дыхание больного. Развиваются признаки дыхательной недостаточности, приводящей к кислородному голоданию всех органов (особенно, головного мозга).

Обструктивный бронхит опасен в большей степени в детском возрасте, ведь дыхательные пути у малышей изначально очень узкие, а мышечная стенка бронхов склонна к спазму и для обструкции достаточно совсем незначительного количества мокроты.

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это заболевание, при котором признаки воспалительного процесса в бронхах продолжаются на протяжении более чем 3 месяцев. Это может быть малопродуктивный кашель (чаще в утреннее время), одышка, которая усиливается при физической нагрузке и др. Воспаление в стенке бронхов не проходит, так как, чаще всего на них продолжает длительно действовать какой-либо провоцирующий фактор (сигаретный дым, газы, копоть, пары химических веществ на рабочем месте). Заболевание имеет периоды обострения (которое часто протекает аналогично острому бронхиту) и ремиссии, когда проявления недуга минимальны.

Учитывая основные причины болезни, чаще всего развивается хронический бронхит у взрослых. В детском возрасте он бывает реже, обычно это малыши с врожденным иммунодефицитом, тяжелыми хроническими болезнями, аномалией строения легких и бронхов, после лучевой или химиотерапии по поводу онкологических болезней.

Бронхит: симптомы болезни

Если у больного развился бронхит, симптомы болезни, как правило, достаточно специфичны и позволяют доктору (да и часто самому человеку) быстро заподозрить этот недуг. Однако признаки острой и хронической формы отличаются, также по-разному он протекает у детей и взрослых. Учитывая, что заболевание это достаточно серьезное, если человек заподозрил у себя бронхит, симптомы болезни должны стать важным сигналом для обязательного обращения к врачу, ведь иногда он вызывает осложнения (самым распространенным из них является пневмония).

Симптомы бронхита у взрослых

Симптомы бронхита острой и хронической формы у взрослых людей отличаются, поэтому есть смысл рассмотреть их отдельно друг от друга.

Симптомы острого бронхита

Острый бронхит является в большинстве случаев следствием острой респираторной вирусной инфекции. Начало заболевания обычно достаточно стремительное. Больной отмечает появление неприятного ощущения в груди, приступов сухого мучительного кашля, который усиливается в ночные часы и вызывает болезненность в области грудных мышц. Наряду с этим часто присутствует лихорадка и симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в мышцах, костях, суставах). Иногда эти симптомы бронхита сочетаются с другими проявлениями вирусной инфекции – насморк, боль в горле, слезотечение и др.

На 3-5 сутки болезни кашель становится продуктивным, то есть начинает выделяться мокрота. Этот симптом бронхита приносит больному некоторое облегчение, ведь после откашливания его самочувствие улучшается. Доктор может услышать в грудной клетке появление влажных хрипов, которые часто ощущает даже сам человек, либо они слышны на расстоянии. Кашель при бронхите является защитным механизмом, который способствует выведению воспалительного экссудата из бронхов и ускорению выздоровления. Обычно на 3-5 сутки также снижается или полностью проходит лихорадка и симптомы интоксикации, если этого не произошло, то велика вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития осложнений.

Кашель при бронхите продолжается около 10-14 суток до тех пор, пока вся мокрота не покинет бронхиальное дерево. После этого еще около 1 недели продолжается восстановление клеток слизистой. Обычно острый неосложненный бронхит у изначально здорового человека протекает около 2-3 недель и заканчивается полным выздоровлением без последствий.

Острый обструктивный бронхит у взрослых людей развивается не так часто, как у детей и он не представляет такой серьезной опасности. Однако прогноз зависит главным образом от степени дыхательной недостаточности, а она, в свою очередь, от того, насколько сильно закупорены бронхи спазмом и воспалительным экссудатом. Обструктивный бронхит чаще развивается у взрослых людей, страдающих бронхиальной астмой, длительно курящих, пожилых, страдающих хроническими болезням легких или сердца. Для этой формы заболевания на первый план выходят такие симптомы, как одышка, вызванная дефицитом кислорода, мучительный, не приносящий облегчения, малопродуктивный кашель, хрипы в груди, который усиливаются на выдохе. Иногда они настолько сильны, что их может услышать не только врач при помощи стетоскопа, но и человек, который находится рядом с больным.

Если степень дыхательной недостаточности средняя или тяжелая, то пациент занимает вынужденное положение сидя, с опорой на предплечья, для дыхания он осознанно подключает вспомогательную мускулатуру грудной клетки, крылья носа расширяются. Если больной испытывает серьезную гипоксию можно увидеть цианоз носогубного треугольника, темный цвет ногтей на пальцах рук и ног, ему трудно говорить, после короткой ходьбы или другой физической нагрузки ему нужно время, чтобы отдышаться.

Спустя 5-7 дней, когда мокрота станет более жидкой и начнет с кашлем покидать бронхи, состояние больного улучшается: уменьшается одышка и хрипы, увеличивается переносимость физической нагрузки. Течение острого обструктивного бронхита у взрослых более длительное, чем простого и иногда полное выздоровление наступает через 3-4 недели.

Симптомы хронического бронхита

Диагноз «хронический бронхит» устанавливают при наличии определенных факторов риска и кашля на протяжении минимум трех месяцев. Многие курильщики воспринимают кашель как нечто само собой разумеющееся, однако именно он является главным признаком этого хронического заболевания. Чаще всего он появляется у них утром после первой выкуренной сигареты и несколько уменьшается в течение дня.

Хронический бронхит протекает в виде двух периодически сменяющих друг друга фаз: обострения и ремиссии. Обострение заболевания развивается под действием вирусных или бактериальных возбудителей. Однако в отличие от здоровых людей, которые заболевают острым бронхитом, в данном случае проявления длятся дольше, более выражены, нередко сопровождаются бактериальными осложнениями (в то время, как острый бронхит является в 85% случаев вирусным заболеванием). Обострения возникают также в сырую, прохладную погоду, при смене климата. Каждое последующее протекает тяжелее предыдущего, так как хронический бронхит без лечения постепенно прогрессирует и вызывает появление дыхательной недостаточности.

Во время ремиссии на ранних стадиях болезни такой человек может считать себя практически здоровым, ведь его беспокоит лишь эпизодический утренний кашель. По мере прогрессирования заболевания, либо при частых обострениях, к нему присоединяются также одышка при физической нагрузке (длительной ходьбе, подъеме по лестнице), потливость, утомляемость, кашель приобретает характер приступов, которые чаще всего возникают ночью. Больной постоянно чувствует себя нездоровым и, несмотря на это, обычно симптомы бронхита не останавливают многих хронических курильщиков, которые не видят трагедии в своем состоянии.

На поздних стадиях хронического бронхита грудная клетка человека приобретает бочкообразную форму, появляются влажные хрипы в груди, кашель становится постоянным с выделением гнойной мокроты, кожа приобретает землистый оттенок, характерен цианоз носогубного треугольника и пальцев рук и ног. Обычно со временем эта форма заболевания переходит в хроническую обструктивную болезнь легких, которая крайне трудно поддается лечению.

Бронхит у детей: симптомы болезни

Бронхит у детей, симптомы которого часто заставляют родителей обращаться за помощью к педиатру и даже вызывать скорую помощь, является одной из наиболее распространенных респираторных болезней. Из всех простудных заболеваний каждое десятое является острым бронхитом. Это заболевание возникает у детей любого возраста, но наиболее часто у дошкольников. Учитывая анатомические особенности детей младшего возраста (особенно, грудничков), этот недуг представляет для них иногда реальную опасность.

Бронхит у детей, симптомы которого иногда представляют угрозу для жизни, требует обязательно осмотра специалистом, а именно вызов врача-педиатра. Самолечение или слишком поверхностное отношение к этому заболеванию могут привести к печальным последствиям, особенно это касается детей первого года жизни.

Основные причины развития симптомов бронхита у детей:

  • вирусы (РС-вирус, аденовирус, риновирус, вирус гриппа и парагриппа, энтеровирусы и др.),
  • бактерии (пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка и др.),
  • атипичные возбудители (микоплазма, хламидофила респираторные, легионелла),
  • период течения одной из следующих болезней: корь, краснуха, коклюш,
  • аэроаллергены (пыльца растений, домашняя пыль, плесневый грибок),
  • грибы (кандида, аспергилла).

Предрасположенность к развитию бронхита есть у недоношенных и маловесных детей, находящихся на искусственном вскармливании, имеющих врожденные аномалии строения бронхов и легких, страдающих нарушением носового дыхания (вследствие сильного разрастания аденоидов, хронического синусита, ринита, искривления носовой перегородки), обладающих хроническими очагами инфекции в органах дыхательной системы.

Наиболее часто острый бронхит развивается у детей, посещающих дошкольные учреждения, в зимне-весенний период, проживающих в неблагополучных семьях, либо у тех, чьи родители не утруждают себя выходить покурить за стены квартиры и делают это дома.

Простой острый бронхит

При остром простом необструктивном бронхите у детей воспалительный процесс развивается в бронхах среднего или крупного калибра. Это самый благоприятный вариант течения данного заболевания у малышей, ведь он в подавляющем большинстве случаев заканчивается благополучно. Заболевание, как правило, начинается остро с появления сухого мучительного кашля, боли в груди (за счет постоянного напряжения грудных мышц), лихорадки, которая обычно не достигает очень больших цифр (38-39°С), симптомов общей интоксикации (ломота в суставах, мышцах, костях, слабость, озноб, головокружение). Иногда симптомы бронхита у детей могут сочетаться и с другими признаками вирусной инфекции (боль, першение в горле, насморк, чихание, выделения из глаз и др.).

Как правило, на 5-7 сутки болезни (на фоне специфического лечения, может быть и раньше) кашель становится влажным. Одновременно с этим проходит и лихорадка. При благоприятном течении болезни и отсутствии осложнений ребенок полностью поправляется через 2-3 недели.

Особенностью острого необструктивного бронхита является то, что воспалительный процесс развивается в крупных бронхах и не спускается в глубокие их отделы. В результате не возникает закупорки их из-за спазма стенки и скопившейся слизи. Для простого бронхита не характерна одышка и признаки дыхательной недостаточности, поэтому протекает он относительно благополучно. К сожалению, у малышей он встречается реже, в то время как наиболее часто у них возникают две другие крайне опасные формы заболевания: бронхиолит и обструктивный бронхит у детей.

Острый обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей – довольно распространенное заболевание. До наступления 3 лет им хотя бы однократно переболевают 25% малышей, однако, как показывает практика, после первого эпизода нередко возникают и последующие. Несколько повторяющихся обструктивных бронхитов в течение одного года могут свидетельствовать о начале такого тяжелого заболевания, как бронхиальная астма, так как они имеют схожую природу. Помимо этого, частые эпизоды данного недуга (чаще 2-3 раз в год) значительно увеличивают риск развития хронического бронхита, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких.

Острый обструктивный бронхит у детей возникает тогда, когда воспалительный процесс поражает бронхи мелкого и среднего калибра. Некоторые виды вирусов (например, РС-вирусы) имеют тропность к слизистой именно этих видов бронхов. Они способствуют спазму мышечных клеток стенки, в результате чего слизь накапливается в их просвете и в самых глубоких отделах дыхательных путей. Нарушается процесс нормального газообмена, что способствует развитию дыхательной недостаточности. Опасность заболевания в детском возрасте заключается в изначальной анатомической узости бронхов, поэтому вероятность обструкции значительно возрастает.

В течении обструктивного бронхита у детей на первый план выходят следующие симптомы:

  • появление свистящих хрипов (их нередко можно услышать даже без специальных медицинских приборов на расстоянии или почувствовать, приложив ладони к груди ребенка),
  • одышка, которая усиливается при разговоре, играх, беге. Характерным является то, что ребенку труднее сделать выдох, чем вдох. Этот симптом говорит именно о бронхиальной обструкции. Если посчитать частоту дыхательных движений, она может достигать 50-60 в минуту,
  • кашель бывает сухой, малопродуктивный и не приносит облегчения. В некоторых случаях он может вообще отсутствовать (особенно у маленьких и ослабленных детей),
  • внимательные родители могут увидеть цианоз носогубного-треугольника и иногда ногтей на пальцах рук и ног, втяжение межреберных промежутков на выдохе и расширение крыльев носа,
  • лихорадка обычно не бывает очень высокой, в большинстве случаев температура не превышает 38°С,
  • иногда наряду с проявлениями самого обструктивного бронхита у детей возникают и другие симптомы вирусной инфекции: насморк, чихание, боль или першение в горле, выделения из глаз.

Как ни странно, но даже при выраженной одышке и сильных хрипах дети с обструктивным бронхитом достаточно длительное время могут вполне нормально себя чувствовать. Нередко они бегают, играют и разговаривают, останавливаясь для того, чтобы сделать несколько вдохов. Однако опасность этого заболевания заключается в том, что оно может привести к тяжелой дыхательной недостаточности, а та, в свою очередь, к серьезному кислородному голоданию. Если это наступает, то малыш занимает вынужденное положение сидя или стоя, опираясь на локти или предплечья. В положении лежа одышка усиливается, поэтому ребенку будет легче, если его посадят в мягкие подушки. Цианоз носогубного треугольника и ногтей в сочетании с бледностью кожи говорит о серьезной гипоксии и угрозе для больного. Если родители заметили, что он стал вял, сонлив, с трудом отвечает на вопросы, это означает, что состояние его крайне тяжелое и немедленно нужно вызывать скорую помощь.

Наиболее опасен обструктивный бронхит у детей первых 3 лет, и реальную угрозу он представляет для жизни грудных младенцев. От начала болезни до состояния выраженной обструкции у них может пройти всего несколько часов. Помимо опасности гипоксии, это заболевание может осложниться развитием бронхопневмонии.

При благоприятном течении заболевания, адекватном лечении (которое лучше проводить в стационаре, особенно, если речь идет о детях первых 3 лет жизни) обструкция бронхов проходит на 3-7 сутки. После этого у ребенка появляется влажный кашель с мокротой и состояние значительно облегчается. В большинстве случаев заболевание завершается на 10-14 сутки без каких-либо последствий, однако нередко эпизоды обструктивного бронхита повторяются во время каждого последующего простудного заболевания. Большая часть детей впоследствии «перерастает» это состояние, однако у каждого третьего малыша с рецидивирующими обструктивными бронхитами в детстве впоследствии развивается бронхиальная астма.

Бронхиолит

Самой опасной разновидностью воспалительного поражения бронхов у малышей является острый бронхиолит. Он развивается, как правило, у детей первых 3 лет жизни и особенно опасен для грудных младенцев, ведь для них он представляет серьезную угрозу для жизни. Смертность от этого заболевания на сегодняшний день составляет около 1% от всех заболевших, однако в большинстве случаев это дети в возрасте 5-7 месяцев, недоношенные или маловесные, находящиеся на искусственном вскармливании, имеющие врожденные пороки развития дыхательной системы или сердца. Из всех детей первого года жизни примерно 3% переносят бронхиолит.

Основной причиной этого заболевания являются РС-вирусы, которые обладают тропностью к ткани слизистой мельчайших бронхов. Помимо него бронхиолит могут вызывать цитомегаловирусы, вирус герпеса и ветряной оспы, хламидии и микоплазмы. При тяжелом течении заболевания развиваются бактериальные осложнения, которые возникают в результате активации условно-патогенной флоры (стрептококки, стафилококки). Это иногда приводит к развитию тяжелой пневмонии.

Развивается бронхиолит, как правило, стремительно. Вначале он проявляется симптомами интоксикации, невысокой лихорадкой и насморком. На 2-3 сутки малыш становится беспокойным, отказывается от пищи, не может сосать грудь. У него появляется одышка, множество свистящих хрипов, которые слышны на расстоянии. Дети младше 6 месяцев не всегда умеют кашлять, поэтому вся слизь и экссудат накапливается у них в глубоких отделах дыхательных путей. Частота дыхательных движений достигает 60-80, а пульс 160-180 в минуту. Визуально можно увидеть цианоз носогубного треугольника и пальчиков на фоне общей бледности кожи, либо посинения кожного покрова всего тела. Ребенок становится вял, сонлив, плохо реагирует на обращение к нему.

Это крайне опасное состояние требует немедленного вызова скорой помощи и лечения в условиях круглосуточного стационара. Без терапии малыш может погибнуть от дыхательной недостаточности и гипоксии, обезвоживания, пневмонии или других осложнений.

Опасность бронхита для маленьких детей

Наибольшую опасность для детей грудного возраста представляет острый бронхиолит. Несмотря на все современные достижения медицины смертность от этого заболевания на сегодняшний день составляет около 1%, и это несмотря на то, что каждый тридцатый малыш первого года жизни переносит его хотя бы однократно.

Дети 2-3 года жизни склонны к развитию обструктивного бронхита. При своевременном и правильном лечении обычно он заканчивается благополучно, однако частые рецидивирующие эпизоды являются фактором риска развития бронхиальной астмы в последующем.

Внимательные родители должны вовремя распознать первые симптомы этих двух заболеваний у своего ребенка и как можно быстрее вызвать врача-педиатра. Если ребенок становится вял, сонлив, не активен и одышка достигает 50-60 дыхательных движений в минуту, то в этом случае необходимо вызывать бригаду скорой помощи, так как ребенку угрожает серьезное кислородное голодание.

Кашель при бронхите: какова его роль

Кашель при бронхите является важнейшим защитным механизмом, ведь именно так слизистая бронхов пытается избавиться от слизи и воспалительного экссудата, который на ней накопился. Сложность в лечении малышей заключается в том, что сила их грудных мышц недостаточна для полноценного кашля, а дети первого полугодия вообще не умеют это делать. В результате вся мокрота скапливается в бронхах, что многократно усиливает обструкцию и воспалительный процесс.

В начале любого вида острого бронхита кашель сухой, малопродуктивный, приступообразный и приносит серьезные страдания больному, ведь в течение 2-3 первых ночей болезни он не может спокойно спать из-за него. К тому же приступы кашля вызывают появление болей в области мышц груди, саднение в горле. Однако на 3-5 сутки клетки слизистой начинают активно вырабатывать мокроту и характер кашля меняется на влажный. Теперь больной может откашляться и это приносит ему облегчение. На 10-14 сутки болезни кашель обычно полностью проходит.

Если с первых дней болезни пытаться полностью устранить кашель при бронхите, то вся слизь остается в дыхательных путях, что нисколько не ускорит выздоровление, а наоборот может привести к развитию пневмонии. Поэтому чрезмерный прием противокашлевых препаратов при этом заболевании крайне опасен, особенно у маленьких детей.

Диагностика бронхита

Бронхит – это заболевание, которое в любом возрасте требует обращения за помощью к доктору. Простой необструктивный бронхит, который не вызвал присоединение вторичной бактериальной флоры, проходит достаточно быстро и без каких-либо последствий для здоровья. Однако, к сожалению, никто не может предсказать, как поведет себя болезнь, тем более, если речь идет о маленьком ребенке. Поэтому, если у человека появился сухой надсадный кашель, боль в груди и лихорадка с симптомами интоксикации, то велика вероятность развития бронхита и первое, что нужно сделать больному, это записаться на прием к доктору.

Врач проводит общий осмотр пациента, беседует с ним, внимательно выслушивает историю его заболевания и отправляет на дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

  • Общий анализ крови.

Он показывает повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. При вирусной природе заболевания повышается количество лимфоцитов, а при бактериальной или смешанной – нейтрофилов.

  • Общий анализ мокроты.

Его проводят для того, чтобы выявить характер мокроты (слизистая или гнойная), определить возбудителя (если речь идет о бактериальном агенте) и провести анализ на чувствительность к антибиотикам.

  • Рентгеновское исследование.

При простом необструктивном бронхите оно, как правило, ничего не дает. Однако врачу важно вовремя выявить развитие такого серьезного осложнения, как пневмония. При обструктивном бронхите иногда (особенно у детей) в заключении может быть указано наличие бронхопневмонии, так как эти состояния очень близки.

  • Спирография.

Это исследование отражает степень бронхиальной обструкции, позволяет выявить дыхательную недостаточность. Однако у детей до 6 лет оно не проводится, так как дети дошкольного возраста не могут правильно выполнить все необходимые требования.

  • Бронхоскопия.

Это очень болезненный и серьезный метод обследования, который проводят в основном при рецидивирующих бронхитах с подозрением на наличие анатомических аномалий, инородного тела, опухоли. Иногда они маскируются под острый или хронический бронхит.

  • Компьютерная томография органов грудной клетки.

Этот метод диагностики также не является рутинным, то есть для него нужны серьезные показания. Это может быть подозрение на наличие инородного тела, опухоли, анатомических особенностей, воспаления легких и других неясных состояний.

В зависимости от наличия показаний доктор может отправить пациента на другие виды исследований.

Лечение бронхита

После того, как врач подтвердит, что причиной ухудшения состояния действительно является бронхит, он обязательно назначит определенное лечение. Оно отличается в зависимости от формы болезни: острый и хронический бронхит лечат по-разному. Также различна и лечебная тактика для детей и взрослых. Однако самым важным и принципиальным моментом в лечении бронхита является выяснение вероятной причины заболевания: вирусы, бактерии, грибы, неинфекционные факторы, ведь именно этот параметр определяет главный курс терапии.

Лечение бронхита у взрослых

Лечение бронхита у взрослых необходимо начинать с обязательного визита к доктору. Он назначит необходимое дообследование и определит вероятную причину болезни и ее форму.

Как лечить острый бронхит

Ответ на вопрос как лечить бронхит, который не сопровождается бронхообструкцией, достаточно прост. Учитывая, что в 85% случаев причина его – это вирусы, то терапия является симптоматической. Соответствующие противовирусные препараты можно применять лишь при доказанной причастности вируса гриппа, герпеса или цитомегаловируса, однако в реальной клинической практике верификация возбудителя практически никогда не проводится. Лечение бронхита у взрослых, вызванного бактериями (это имеет место в 10% случаев), проводится антибиотиками, к которыми чувствителен возбудитель.

Помимо этиотропной терапии лечение бронхита проводится и симптоматическими препаратами:

  • жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) при высокой лихорадке,
  • муколитики (амброксол, ацетилцистеин) при наличии вязкой трудноотделяемой мокроты,
  • противокашлевые (бутамират, кодеин) при сухом надсадном кашле,
  • бронхолитики (Беродуал, Беротек, Атровент) через небулайзер для расширения бронхов при бронхообструктивных формах,
  • солевые растворы для ингаляций и закапывания в полость носа.

Помимо лекарственной терапии применяют различные методы физиотерапии, массаж, гимнастику.

Лечение хронического бронхита

Лечение хронического бронхита – более трудная задача, нежели острого. Самым главным звеном в нем является устранение причины, поддерживающей длительный воспалительный процесс в бронхах. Поэтому главным в лечении хронического бронхита становится полное исключение курения, профессиональных вредностей, устранение инфекционного возбудителя (чаще им являются бактерии, реже – грибы), повышение иммунитета. Иногда под маской этого заболевания скрывается совершенно другое, имеющее схожую симптоматику: новообразование или инородное тело в дыхательных путях, анатомические отклонения, бронхиальная астма и даже тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Лечение хронического бронхита включает следующие пункты:

  • этиотропное лечение (применение антибиотиков, противогрибковых препаратов),
  • муколитики для разжижения мокроты и ускорения ее выведения,
  • противокашлевые средства при сухом надсадной кашле,
  • бронхолитики или кортикостероиды для ингаляционного введения и др.

Однако без устранения курения и профессиональных вредностей лечение хронического бронхита не будет эффективным.

Лечение бронхита у детей

Лечение бронхита у детей – очень сложная задача, особенно, если речь идет о малышах первых 3 лет жизни. Терапия обструктивной формы или бронхиолита у таких пациентов проводится обычно в стационаре и представляет собой комплекс из лекарственных препаратов и немедикаментозных методов (физиолечение, массаж, гимнастика). Для них применяют все те же группы препаратов, что и у взрослых, однако дозировка должна быть с учетом возраста и веса малыша. В тяжелых случаях подключают кислородотерапию и бронхолитики в виде капельниц (эуфиллин).

Когда применяют антибиотики при бронхите

Применять антибиотики при бронхите или нет – один из самых принципиальных вопросов в терапии этого заболевания. Для того, чтобы назначить эти препараты нужны определенные показания, ведь доказано, что при вирусной инфекции они не только не эффективны, но и вредны. Причина в том, что несвоевременный и неправильный курс антибиотиков при бронхите может привести к тому, что условно-патогенные микроорганизмы, которые постоянно присутствуют в дыхательных путях, но далеко не всегда вызывают бактериальные осложнения, станут к ним нечувствительными. Если же эта флора активизируется, что лечить такой бронхит будет крайне сложно, врачу придется выбирать антибиотики из группы резерва.

Острый бронхит в 85% случаев вызывается вирусами и в 10% бактериями, на все остальные виды приходится оставшиеся 5%. Антибиотики при бронхите назначают в том случае, когда врач будет точно уверен в том, что у больного имеет место бактериальная форма болезни. Для того, чтобы убедиться в этом, есть следующие основные признаки.

  • Если температура тела не стала снижаться на 3-5 сутки болезни.
  • Если у больного после короткого периода улучшения вновь наступило ухудшение.
  • Если у больного мокрота приобрела гнойный характер (стала белого или зеленого цвета).
  • Если в общем анализе крови повышен уровень нейтрофилов.
  • Если у больного есть сопутствующая хроническая обструктивная болезнь легких, то вероятность бактериального бронхита выше.

Больных обычно очень интересует, как лечить бронхит, вызванный бактериями. Единственное правильное решение – это назначение антибиотиков. Однако далеко не все из них подходят. Существуют определенные группы препаратов, которые применяют именно для лечения бактериальных воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.

Основные антибиотики при бронхите, вызванном бактериями:

  • препараты пенициллинового ряда (пенициллин) и аминопенициллины (ампициллин внутримышечно и амоксициллин в таблетках),
  • цефалоспорины 2 поколения (Зинацеф, Кетацеф),
  • макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин),
  • респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин),
  • защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота).

В любом случае лечение бронхита антибиотиками проводится в индивидуальном порядке с учетом всех возможных противопоказаний. Хорошей помощью доктору служит посев мокроты и определение чувствительности микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам.

Эффективны ли ингаляции при бронхите

Ингаляции при бронхите являются одним из наиболее эффективных методов терапии, ведь они позволяют доставить лекарство прямо к очагу воспаления. Их применяют как для лечения бронхита у детей, так и у взрослых. Проводят их с помощью специального прибора – небулайзера, который можно приобрести практически в любой аптеке. Их выпускают двух основных видов, каждый из которых имеет ряд преимуществ и недостатков.

Компрессорный небулайзер отличается хорошей доступностью, низкой стоимостью и при помощи него можно применять все лекарства, которые выпускают в виде растворов для ингаляций. Ультразвуковой небулайзер стоит на порядок дороже, однако плюсом его является отсутствие шума и потребности проводить ингаляцию при бронхите в положении сидя. Поэтому его можно применять даже у спящих детей, которые обычно активно сопротивляются этой процедуре.

В емкость для жидкости в небулайзере можно помещать далеко не все существующие растворы, а только те, что специально выпускают для ингаляционного лечения и на упаковке с лекарством есть соответствующая надпись – «раствор для ингаляции». Категорически нельзя наливать туда сосудосуживающие капли в нос (Називин, Ксилен и др.), димедрол, анальгин, преднизолон для инъекций, отвары трав, гомеопатические средства.

Список основных препаратов, которые применяют для проведения ингаляции при бронхите.

  • Бронхолитики (Беродуал, Беротек, Атровент).

Они расширяют просвет бронхов и способствуют облегчению дыхания и ускорению выведения мокроты. Особенно они эффективны при лечении бронхита у детей, который сопровождается выраженной бронхообструкцией (обструктивный бронхит, бронхиолит).

  • Муколитики (Лазолван, Ацетилцистеин).

Они способствуют снижению вязкости мокроты, ускоряют ее выведение. Их можно применять у взрослых, однако в отношении детей следует быть крайне осторожными. Увеличение выработки мокроты у малышей первых 3 лет жизни при обструктивном бронхите или бронхиолите может привести к ухудшению дыхательной недостаточности, ведь избыток слизи не сможет проходить через суженные бронхи.

  • Ингаляционные кортикостероиды (Пульмикорт).

Для рутинного лечения бронхита их не применяют, однако они могут быть эффективными для купирования выраженного бронхоспазма при обструктивном бронхите или бронхиолите у детей.

  • Солевые растворы (физиологический раствор, минеральная вода).

Они уменьшают отечность слизистой, снижают вязкость мокроты, несколько облегчают дыхание. Применять можно для лечения бронхита у взрослых и детей, противопоказаний для этого нет.

Ингаляции при бронхите являются отличным способом местного лечения. Для проведения их лучше всего использовать тот прибор, что был создан специально для данной процедуры. Не стоит увлекаться горячими паровыми ингаляциями (например, дышать отваром трав над кастрюлей), ведь это способствует усилению отечности слизистой, а у маленьких детей это может привести к усилению бронхообструкции.

Бронхит: народное лечение

Если у человека начался бронхит, народное лечение может быть использовано в качестве одного из вспомогательных или дополнительных методов. Однако не стоит увлекаться этим, ведь часто сам больной не может адекватно оценить свое состояние и определить точный диагноз. В любом случае первым пунктом действий должна быть консультация у специалиста, на которой можно поинтересоваться, допустимо ли использовать при бронхите народное лечение.

Существует множество различных советов альтернативной медицины, которые применяют еще с древних времен для помощи при данном заболевании. Эффективность их вызывает сомнения у специалистов, ведь она не подтверждена никакими специальными методами исследования. Если у больного бронхит, народное лечение представлено следующими способами:

  • применение различных трав (грудной сбор, термопсис, шалфей),
  • медолечение,
  • применение глицерина внутрь,
  • различные виды дыхательных упражнений (гимнастика Стрельниковой),
  • применение лукового отвара,
  • сокотерапия (сок капусты, свеклы, моркови и др.) и т. д.

Однако народное лечение бронхита должно сопутствовать выполнению всех стандартных врачебных рекомендаций. У детей дошкольного возраста их лучше не применять вообще ввиду опасности бронхита в этой особо уязвимой группе больных и высоком риске осложнений.

Когда допустимо лечить бронхит в домашних условиях

У детей и взрослых острый простой необструктивный бронхит в домашних условиях лечить вполне возможно, однако вызов врача на дом или посещение поликлиники обязательно. При отсутствии правильного лечения это заболевание может способствовать развитию пневмонии и только доктор сможет вовремя распознать ее и отправить пациента на рентгеновское исследование.

Если дома есть небулайзер и лечение не предполагает инъекций (например, антибактериальных препаратов), то бронхит в домашних условиях лечат обычно в течение 10-14 суток. Учитывая, что иногда возникает необходимость в проведении физиопроцедур, лечебного массажа, то доктор может пригласить больного в поликлинику для осуществления этих процедур в отделении физиотерапии.

Однако у детей дошкольного возраста лечить бронхит в домашних условиях достаточно опасно, ведь угрожающая жизни бронхообструкция может развиться у них за считанные часы. В таком случае это состояние может потребовать экстренной госпитализации. Поэтому во время осмотра педиатром нужно решить с ним вопрос, можно ли лечить данный бронхит в домашних условиях, либо лучше выбрать стационарное лечение.

Показания для госпитализации при бронхите

Если для взрослых бронхит практически никогда не представляет собой серьезной опасности, то для малышей это очень тяжелое заболевание. Особенно речь касается острого обструктивного бронхита или бронхолита у детей первых 3 лет жизни. Поэтому любой кашель в сочетании с одышкой и хрипами у малыша требует обязательной госпитализации в стационар. В отношении ребенка в возрасте 3-7 лет вопрос решается индивидуально: если его состояние удовлетворительное, одышка либо отсутствует, либо не мешает ему бегать, играть и разговаривать, нет признаков дыхательной недостаточности, то лечение может проходить в домашних условиях. Однако в любой момент родители должны быть готовы к тому, что возможно придется ехать в больницу.

У детей старше 7 лет бронхит чаще всего протекает по типу необструктивного и вполне может лечиться на дому, как и у взрослых. В редких случаях госпитализация может потребоваться людям из групп риска:

  • пожилые люди,
  • беременные женщины,
  • лица, страдающие хроническими заболеваниями,
  • люди с иммунодефицитом (ВИЧ, лекарственная иммуносупрессия, состояние после лучевой или химиотерапии).

Хронический бронхит обычно можно лечить в домашних условиях, лишь при подозрении на осложнения может потребоваться госпитализация.

Профилактика бронхита

Профилактика бронхита является аналогичной той, что применяют для предупреждения любых респираторных инфекционных заболеваний. Основные правила ее заключаются в следующем:

  • Активный образ жизни, регулярные занятия спортом на свежем воздухе.

Можно перечислить большой список известных лыжников, хоккеистов, конькобежцев и биатлонистов, которых родители отвели в соответствующие секции по причине частых респираторных болезней в детстве. Одним из них ставили диагноз «бронхиальная астма», другим «хронический бронхит». И лишь регулярные тренировки на холодном воздухе не только сделали их здоровыми и сильными, но и позволили добиться больших высот в спорте.

  • Закаливание, прием контрастного душа.
  • Устранение курения (в том числе и пассивного) и профессиональных вредностей.
  • Полноценное питание, курсовой прием поливитаминов.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/bronkhit/

Бронхит. Причины, симптомы и признаки. Виды бронхитов и методы их диагностики

Что такое бронхит?

Бронхит – это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки бронхиального дерева (бронхов) и проявляющееся кашлем, одышкой (чувством нехватки воздуха), повышением температуры тела и другими симптомами воспаления. Данное заболевание носит сезонный характер и обостряется преимущественно в осенне-зимний период, что обусловлено активацией вирусной инфекции. Особенно часто болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, так как они в большей степени подвержены вирусным инфекционным заболеваниям.

Патогенез (механизм развития) бронхита

Дыхательная система человека состоит из дыхательных путей и легочной ткани (легких). Дыхательные пути делят на верхние (которые включают носовую полость и глотку) и нижние (гортань, трахею, бронхи). Основной функцией дыхательных путей является обеспечение поступления воздуха к легким, где происходит газообмен между кровью и воздухом (в кровь поступает кислород, а из крови удаляется углекислый газ).

Вдыхаемый через нос воздух поступает в трахею – прямую трубку длиной 10 – 14 см, которая является продолжением гортани. В грудной клетке трахея делится на 2 главных бронха (правый и левый), которые направляются к правому и левому легкому соответственно. Каждый главный бронх делится на долевые бронхи (направляются к долям легких), а каждый из долевых бронхов, в свою очередь, также делятся на 2 более мелких бронха. Данный процесс повторяется более 20 раз, в результате чего образуются тончайшие дыхательные пути (бронхиолы), диаметр которых не превышает 1 миллиметра. В результате деления бронхиол образуются так называемые альвеолярные ходы, в которые открываются просветы альвеол – небольших тонкостенных пузырьков, в которых и происходит процесс газообмена.

Стенка бронха состоит из:

  • Слизистой оболочки. Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта специальным дыхательным (реснитчатым) эпителием. На его поверхности располагаются так называемые реснички (или нити), колебания которых обеспечивают очищение бронхов (мелкие частицы пыли, бактерий и вирусов, попавших в дыхательные пути, застревают в слизи бронхов, после чего с помощью ресничек выталкиваются вверх в глотку и проглатываются).
  • Мышечного слоя. Мышечный слой представлен несколькими слоями мышечных волокон, сокращение которых обеспечивает укорочение бронхов и уменьшение их диаметра.
  • Хрящевых колец. Данные хрящи представляют собой прочный каркас, обеспечивающий проходимость дыхательных путей. Хрящевые кольца максимально выражены в области крупных бронхов, однако по мере уменьшения их диаметра хрящи истончаются, полностью исчезая в области бронхиол.
  • Соединительнотканной оболочки. Окружает бронхи снаружи.

Основными функциями слизистой оболочки дыхательных путей являются очищение, увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха. При воздействии различных причинных факторов (инфекционных или неинфекционных) может произойти поражение клеток слизистой оболочки бронхов и ее воспаление.

Развитие и прогрессирование воспалительного процесса характеризуется миграцией к очагу воспаления клеток иммунной (защитной) системы организма (нейтрофилов, гистиоцитов, лимфоцитов и других). Данные клетки начинают бороться с причиной воспаления, в результате чего разрушаются и выделяют в окружающие ткани множество биологически-активных веществ (гистамина, серотонина, простагландинов и других). Большинство из этих веществ обладает сосудорасширяющим действием, то есть они расширяют просвет кровеносных сосудов воспаленной слизистой оболочки. Это приводит к ее отеку, следствием чего является сужение просвета бронхов.

Развитие воспалительного процесса в бронхах также характеризуется усиленным образованием слизи (это защитная реакция организма, способствующая очищению дыхательных путей). Однако в условиях отечной слизистой оболочки слизь не может нормально выделяться, в результате чего она скапливается в нижних отделах дыхательных путей и закупоривает более мелкие бронхи, что приводит к нарушению вентиляции определенного участка легкого.

При неосложненном течении заболевания организм устраняет причину его возникновения в течение нескольких недель, что приводит к полному выздоровлению. В более тяжелых случаях (когда причинный фактор воздействует на дыхательные пути в течение длительного времени) воспалительный процесс может выходить за пределы слизистой оболочки и поражать более глубокие слои бронхиальных стенок. Со временем это приводит к структурной перестройке и деформации бронхов, что нарушает доставку воздуха к легким и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Причины бронхита

Как говорилось ранее, причиной бронхита является повреждение слизистой оболочки бронхов, развивающееся в результате воздействия различных факторов внешней среды. В нормальных условиях различные микроорганизмы и частицы пыли постоянно вдыхаются человеком, однако они задерживаются на слизистой оболочке дыхательных путей, обволакиваются слизью и удаляются из бронхиального дерева реснитчатым эпителием. Если же в дыхательные пути проникает слишком много данных частиц, защитные механизмы бронхов могут не справиться со своей функцией, в результате чего и произойдет повреждение слизистой оболочки и развитие воспалительного процесса.

Также стоит отметить, что проникновению инфекционных и неинфекционных агентов в дыхательные пути могут способствовать различные факторы, снижающие общие и местные защитные свойства организма.

Развитию бронхита способствуют:

  • Переохлаждение. Нормальное кровоснабжение слизистой оболочки бронхов является важным барьером на пути вирусных или бактериальных инфекционных агентов. При вдыхании холодного воздуха происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов верхних и нижних дыхательных путей, что значительно снижает местные защитные свойства тканей и способствует развитию инфекции.
  • Неправильное питание. Нарушение питания приводит к недостатку в организме белков, витаминов (С, Д, группы В и других) и микроэлементов, необходимых для нормального обновления тканей и функционирования жизненно-важных систем (в том числе иммунной системы). Следствием этого является снижение сопротивляемости организма перед лицом различных инфекционных агентов и химических раздражителей.
  • Хронические инфекционные заболевания. Очаги хронической инфекции в носовой или ротовой полости создают постоянную угрозу возникновения бронхита, так как нахождение источника инфекции рядом с воздухоносными путями обеспечивает ее легкое проникновение в бронхи. Также присутствие чужеродных антигенов в организме человека изменяет активность его иммунной системы, что может привести к более выраженным и разрушительным воспалительным реакциям при развитии бронхита.

В зависимости от причины различают:

  • вирусный бронхит;
  • бактериальный бронхит;
  • аллергический (астматический) бронхит;
  • бронхит курильщика;
  • профессиональный (пылевой) бронхит.

Вирусный бронхит

Вирусы могут вызывать у человека такие заболевания как фарингит (воспаление глотки), ринит (воспаление слизистой оболочки носа), ангину (воспаление небных миндалин) и так далее. При ослабленном иммунитете или при неполноценном лечении данных заболеваний инфекционный агент (вирус) по дыхательным путям спускается к трахее и к бронхам, внедряясь в клетки их слизистой оболочки. Попав в клетку, вирус встраивается в ее генетический аппарат и изменяет его функцию таким образом, что в клетке начинают образовываться вирусные копии. Когда в клетке образуется достаточное количество новых вирусов, она разрушается, а вирусные частицы поражают соседние клетки и процесс повторяется. При разрушении пораженных клеток из них выделяется большое количество биологически активных веществ, которые воздействуют на окружающие ткани, приводя к воспалению и отеку слизистой оболочки бронхов.

Сами по себе острые вирусные бронхиты не представляют угрозы для жизни пациента, однако вирусная инфекция приводит к снижению защитных сил бронхиального дерева, что создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции и развития грозных осложнений.

Бактериальный бронхит

При бактериальных инфекционных заболеваниях носоглотки (например, при гнойной ангине) бактерии и их токсины могут попадать в бронхи (особенно во время ночного сна, когда выраженность защитного кашлевого рефлекса снижается). В отличие от вирусов бактерии не проникают в клетки слизистой оболочки бронхов, а располагаются на ее поверхности и начинают там размножаться, что и приводит к поражению дыхательных путей. Также в процессе жизнедеятельности бактерии могут выделять различные токсические вещества, которые разрушают защитные барьеры слизистой оболочки и усугубляют течение заболевания.

В ответ на агрессивное воздействие бактерий и их токсинов активируется иммунная система организма и к очагу инфекции мигрирует большое количество нейтрофилов и других лейкоцитов. Они поглощают частицы бактерий и фрагменты поврежденных клеток слизистой оболочки, переваривают их и разрушаются, в результате чего образуется гной.

Аллергический (астматический) бронхит

Аллергический бронхит характеризуется неинфекционным воспалением слизистой оболочки бронхов. Причиной данной формы заболевания является повышенная чувствительность некоторых людей к определенным веществам (аллергенам) – к пыльце растений, пуху, шерсти животных и так далее. В крови и в тканях таких людей имеются особые антитела, которые могут взаимодействовать только с одним определенным аллергеном. При проникновении данного аллергена в дыхательные пути человека он взаимодействует с антителами, что приводит к быстрой активации клеток иммунной системы (эозинофилов, базофилов) и выделению в ткани большого количества биологически-активных веществ. Это, в свою очередь, приводит к отеку слизистой оболочки и повышенной продукции слизи. Кроме того, важным компонентом аллергического бронхита является спазм (выраженное сокращение) мышц бронхов, что также способствует сужению их просвета и нарушению вентиляции легочной ткани.

В тех случаях, когда аллергеном является пыльца растений, бронхит носит сезонный характер и возникает только в период цветения определенного растения или определенной группы растений. Если же у человека имеется аллергия на другие вещества, клинические проявления бронхита будут сохраняться на протяжении всего периода контакта пациента с аллергеном.

Бронхит курильщика

Курение является одной из основных причин развития хронического бронхита у взрослого населения. Как во время активного (когда человек сам выкуривает сигарету), так и во время пассивного курения (когда человек находится вблизи курящего и вдыхает сигаретный дым) в легкие помимо никотина поступает более 600 различных токсических веществ (смол, продуктов горения табака и бумаги и так далее). Микрочастицы данных веществ оседают на слизистой оболочке бронхов и раздражают ее, что приводит к развитию воспалительной реакции и выделению большого количества слизи.

Помимо этого, содержащиеся в табачном дыму токсины негативно влияют на активность дыхательного эпителия, уменьшая подвижность ресничек и нарушая процесс удаления слизи и пылевых частиц из дыхательных путей. Также никотин (входящий в состав всех табачных изделий) обуславливает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки, что приводит к нарушению местных защитных свойств и способствует присоединению вирусной или бактериальной инфекции.

С течением времени воспалительный процесс в бронхах прогрессирует и может переходить со слизистой оболочки на более глубокие слои бронхиальной стенки, обуславливая необратимое суживание просвета дыхательных путей и нарушение вентиляции легких.

Профессиональный (пылевой) бронхит

Многие химические вещества, с которыми контактируют работники промышленности, могут проникать в бронхи вместе с вдыхаемым воздухом, что при определенных условиях (при часто повторяющихся или длительных воздействиях причинных факторов) может привести к повреждению слизистой оболочки и развитию воспалительного процесса. В результате длительного воздействия раздражающих частиц может происходить замещение мерцательного эпителия бронхов на плоский, который не характерен для дыхательных путей и не может выполнять защитные функции. Также может отмечаться увеличение количества железистых клеток, вырабатывающих слизь, что, в конечном итоге, может стать причиной закупорки дыхательных путей и нарушения вентиляции легочной ткани.

Профессиональный бронхит обычно характеризуется длительным, медленно прогрессирующим, однако необратимым течением. Вот почему крайне важно вовремя выявить развитие данного заболевания и своевременно начать лечение.

К развитию профессионального бронхита предрасположены:

  • дворники;
  • шахтеры;
  • металлурги;
  • работники цементной промышленности;
  • работники химических заводов;
  • работники деревообрабатывающих предприятий;
  • мельники;
  • трубочисты;
  • железнодорожники (вдыхают большое количество выхлопных газов от дизельных двигателей).

Симптомы бронхита

Симптомы бронхита обусловлены отеком слизистой оболочки и усиленной продукцией слизи, что приводит к закупорке мелких и средних бронхов и нарушению нормальной вентиляции легких. Также стоит отметить, что клинические проявления заболевания могут зависеть от его вида и причины. Так, например, при инфекционном бронхите могут наблюдаться признаки интоксикации всего организма (развивающиеся в результате активации иммунной системы) – общая слабость, разбитость, головные боли и мышечные боли, увеличение частоты сердечных сокращений и так далее. В то же время, при аллергическом или пылевом бронхите данные симптомы могут отсутствовать.

Бронхит может проявляться:

  • кашлем;
  • отхождением мокроты;
  • хрипами в легких;
  • одышкой (чувством нехватки воздуха);
  • болями в груди;
  • повышением температуры тела;
  • потливостью.

Кашель при бронхите

Кашель является основным симптомом бронхита, возникающим с первых дней заболевания и длящимся дольше других симптомов. Характер кашля зависит от периода и характера бронхита.

Кашель при бронхите может быть:

  • Сухим (без отхождения мокроты). Сухой кашель характерен для начальной стадии бронхита. Его возникновение обусловлено проникновением инфекционных или пылевых частиц в бронхи и повреждением клеток слизистой оболочки. В результате этого повышается чувствительность кашлевых рецепторов (нервных окончаний, располагающихся в стенке бронхов). Их раздражение (пылевыми или инфекционными частицами или фрагментами разрушенного эпителия бронхов) приводит к появлению нервных импульсов, которые направляются в особый отдел ствола мозга – в кашлевой центр, представляющий собой скопление нейронов (нервных клеток). Из данного центра импульсы по другим нервным волокнам поступают к дыхательной мускулатуре (к диафрагме, мышцам брюшной стенки и межреберным мышцам), обуславливая их синхронное и последовательное сокращение, проявляющееся кашлем.
  • Влажным (сопровождающимся выделением мокроты). По мере прогрессирования бронхита в просвете бронхов начинает скапливаться слизь, которая часто прилипает к бронхиальной стенке. Во время вдоха и выдоха данная слизь смещается потоком воздуха, что также приводит к механическому раздражению кашлевых рецепторов. Если во время кашля слизь отрывается от бронхиальной стенки и удаляется из бронхиального дерева, человек чувствует облегчение. Если же слизистая пробка прикреплена достаточно плотно, во время кашля она усиленно колеблется и еще сильнее раздражает кашлевые рецепторы, однако не отрывается от бронха, что часто является причиной затяжных приступов мучительного кашля.

Отхождение мокроты при бронхите

Причиной усиленного образования мокроты является повышенная активность бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов (которые вырабатывают слизь), что обусловлено раздражением дыхательных путей и развитием воспалительной реакции в тканях. В начальном периоде заболевания мокрота обычно отсутствует. По мере развития патологического процесса количество бокаловидных клеток увеличивается, вследствие чего они начинаю выделять большее, чем в норме количество слизи. Слизь перемешивается с другими находящимися в дыхательных путях веществами, в результате чего образуется мокрота, характер и количество которой зависят от причины возникновения бронхита.

При бронхите может выделяться:

  • Слизистая мокрота. Представляют собой бесцветную прозрачную слизь, не имеющую запаха. Наличие слизистой мокроты характерно для начальных периодов вирусного бронхита и обусловлено только повышенным выделением слизи бокаловидными клетками.
  • Слизисто-гнойная мокрота. Как говорилось ранее, гной представляет собой клетки иммунной системы (нейтрофилы), погибшие в результате борьбы с бактериальной инфекцией. Следовательно, выделение слизисто-гнойной мокроты будет свидетельствовать о развитии бактериальной инфекции в дыхательных путях. Мокрота при этом представляет собой комки слизи, внутри которых определяются прожилки серого или желтовато-зеленого гноя.
  • Гнойная мокрота. Выделение чисто гнойной мокроты при бронхите встречается редко и свидетельствует о выраженном прогрессировании гнойно-воспалительного процесса в бронхах. Практически всегда это сопровождается переходом гноеродной инфекции на легочную ткань и развитием пневмонии (воспаления легких). Выделяемая при этом мокрота представляет собой скопление серого или желто-зеленого гноя и имеет неприятный, зловонный запах.
  • Мокрота с кровью. Прожилки крови в мокроте могут образоваться в результате повреждения или разрыва мелких кровеносных сосудов бронхиальной стенки. Способствовать этому может повышение проницаемости сосудистой стенки, наблюдаемое при развитии воспалительного процесса, а также продолжительный сухой кашель.

Хрипы в легких при бронхите

Хрипы в легких возникают в результате нарушения тока воздуха через бронхи. Прослушать хрипы в легких можно, приложив ухо к грудной клетке пациента. Однако врачи для этого используют специальный прибор – фонендоскоп, который позволяет улавливать даже незначительные дыхательные шумы.

Хрипы при бронхите могут быть:

  • Сухими свистящими (высокой тональности). Образуются в результате суживания просвета мелких бронхов, в результате чего при прохождении через них потока воздуха образуется своеобразный свист.
  • Сухими жужжащими (низкой тональности). Образуются в результате завихрений воздуха в крупных и средних бронхах, что обусловлено сужением их просвета и наличием на стенках дыхательных путей слизи и мокроты.
  • Влажными. Влажные хрипы возникаю при наличии жидкости в бронхах. Во время вдоха поток воздуха проходит через бронхи с большой скоростью и вспенивает жидкость. Образующиеся при этом пузырьки пены лопаются, что и является причиной возникновения влажных хрипов. Влажные хрипы могут быть мелкопузырчатыми (выслушиваются при поражении мелких бронхов), среднепузырчатыми (при поражении бронхов среднего калибра) и крупнопузырчатыми (при поражении крупных бронхов).

Характерной особенностью хрипов при бронхите является их непостоянство. Характер и локализация хрипов (особенно жужжащих) может изменяться после кашля, после постукивания по грудной клетке или даже после смены положения тела, что обусловлено перемещением мокроты в дыхательных путях.

Одышка при бронхите

Одышка (чувство нехватки воздуха) при бронхите развивается в результате нарушения проходимости дыхательных путей. Причиной этого является отек слизистой оболочки и скапливание в бронхах густой, вязкой слизи.

В начальных стадиях заболевания одышка обычно отсутствует, так как проходимость дыхательных путей сохранена. По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастает отек слизистой оболочки, в результате чего уменьшается количество воздуха, способного проникнуть в легочные альвеолы за единицу времени. Ухудшению состояния пациента также способствует образование слизистых пробок – скоплений слизи и (возможно) гноя, которые застревают в мелких бронхах и полностью закупоривают их просвет. Такая слизистая пробка не может быть удалена посредством кашля, так как во время вдоха воздух не проникает через нее в альвеолы. В результате этого вентилируемый пораженным бронхом участок легочной ткани полностью выключается из процесса газообмена.

В течение определенного времени недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет непораженных участков легких. Однако данный компенсаторный механизм весьма ограничен и при его истощении в организме развивается гипоксемия (недостаток кислорода в крови) и тканевая гипоксия (недостаток кислорода в тканях). Человек при этом начинает испытывать чувство нехватки воздуха.

Чтобы обеспечить нормальную доставку кислорода к тканям и органам (в первую очередь, к головному мозгу) организм запускает другие компенсаторные реакции, которые заключаются в увеличении частоты дыхания и частоты сердечных сокращений (тахикардии). В результате увеличения частоты дыхания в легочные альвеолы поступает больше свежего (насыщенного кислородом) воздуха, которые проникает в кровь, а в результате тахикардии обогащенная кислородом кровь быстрее разносится по организму.

Стоит отметить, что данные компенсаторные механизмы также имеют свои пределы. По мере их истощения частота дыхания будет увеличиваться все больше и больше, что без своевременного медицинского вмешательства может привести к развитию опасных для жизни осложнений (вплоть до смертельного исхода).

Одышка при бронхите может быть:

  • Инспираторной. Характеризуется затруднением вдоха, что может быть обусловлено закупоркой бронхов среднего калибра слизью. Вдох при этом шумный, слышен на расстоянии. Во время вдоха пациенты напрягают вспомогательные мышцы шеи и грудной клетки.
  • Экспираторной. Это основной вид одышки при хроническом бронхите, характеризующийся затруднением выдоха. Как говорилось ранее, стенки мелких бронхов (бронхиол) не содержат хрящевых колец, а в расправленном состоянии они поддерживаются только благодаря эластической силе легочной ткани. При бронхите слизистая бронхиол отекает, а их просвет может закупориваться слизью, вследствие чего, для того чтобы выдохнуть воздух, человеку нужно прилагать больше усилий. Однако выраженное напряженные дыхательных мышц на выдохе способствует повышению давления в грудной клетке и в легких, что может стать причиной спадания бронхиол.
  • Смешанной. Характеризуется затруднением вдоха и выдоха различной степени выраженности.

Боли в груди при бронхите

Боль в груди при бронхите возникают в основном в результате повреждения и разрушения слизистой оболочки дыхательных путей. В нормальных условиях внутренняя поверхность бронхов покрыта тонким слоем слизи, который защищает их от агрессивного воздействия струи воздуха. Повреждение данного барьера приводит к тому, что во время вдоха и выдоха воздушный поток раздражает и повреждает стенки дыхательных путей.

Также прогрессирование воспалительного процесса способствует развитию гиперчувствительности нервных окончаний, располагающихся в крупных бронхах и в трахее. В результате этого любое повышение давления или увеличение скорости потока воздуха в дыхательных путях может привести к появлению болевых ощущений. Этим объясняется тот факт, что боль при бронхите возникает в основном во время кашля, когда скорость прохождения воздуха по трахее и крупным бронхам составляет несколько сотен метров в секунду. Боль при этом острая, жгучая или колющая, усиливается во время приступа кашля и стихает при обеспечении покоя дыхательным путям (то есть во время спокойного дыхания увлажненным теплым воздухом).

Температура при бронхите

Повышение температуры тела на форе клинических проявлений бронхита свидетельствует об инфекционной (вирусной или бактериальной) природе заболевания. Температурная реакция при этом является естественным защитным механизмом, развивающимся в ответ на внедрение в ткани организма чужеродных агентов. Аллергический или пылевой бронхит обычно протекает без повышения температуры тела либо с незначительным субфебрилитетом (температура не поднимается выше 37,5 градусов).

Непосредственно повышение температуры тела при вирусных и бактериальных инфекциях обусловлено контактом инфекционных агентов с клетками иммунной системы (лейкоцитами). В результате этого лейкоциты начинают вырабатывать определенные биологически-активные вещества, называемые пирогенами (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухолей), которые проникают в центральную нервную систему и воздействуют на центр температурной регуляции, что приводит к увеличению теплообразования в организме. Чем больше инфекционных агентов проникло в ткани, тем большее количество лейкоцитов активируется и тем выраженнее будет температурная реакция.

При вирусном бронхите температура тела поднимается до 38 – 39 градусов с первых дней заболевания, в то время как при присоединении бактериальной инфекции – до 40 и более градусов. Объясняется это тем, что многие бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют в окружающие ткани большое количество токсинов, которые наряду с фрагментами погибших бактерий и поврежденных клеток собственного организма также являются сильными пирогенами.

Потливость при бронхите

Потливость при инфекционных заболеваниях является защитной реакцией организма, возникающей в ответ на повышение температуры. Дело в том, что температура человеческого тела выше температуры окружающей среды, поэтому для поддержания ее на определенном уровне организму необходимо постоянно охлаждаться. В нормальных условиях процессы теплообразования и теплоотдачи уравновешены, однако при развитии инфекционного бронхита температура тела может значительно повышаться, что без своевременной коррекции может стать причиной нарушения функций жизненно-важных органов и привести к смерти человека.

Для предотвращения развития данных осложнений организму необходимо увеличить теплоотдачу. Это осуществляется посредством испарения пота, в процессе чего организм теряет тепло. В обычных условиях с поверхности кожи человеческого тела испаряется около 35 грамм пота в час. На это расходуется около 20 килокалорий тепловой энергии, что приводит к охлаждению кожных покровов и всего организма. При выраженном повышении температуры тела происходит активация потовых желез, в результате чего через них может выделяться более 1000 мл жидкости в час. Вся она не успевает испаряться с поверхности кожных покровов, в результате чего скапливается и образует капли пота в области спины, лица, шеи, туловища.

Особенности течения бронхита у детей

Основными особенностями детского организма (имеющими значение при бронхите) являются повышенная реактивность иммунной системы и слабая сопротивляемость различным инфекционным агентам. Вследствие слабой сопротивляемости детского организма ребенок может часто болеть вирусными и бактериальными инфекционными заболеваниями полости носа, носовых пазух и носоглотки, что значительно повышает риск проникновения инфекции в нижние дыхательные пути и развития бронхита. Этим же обусловлен и тот факт, что вирусный бронхит у ребенка может осложниться присоединением бактериальной инфекции уже с 1 – 2 дня заболевания.

Инфекционный бронхит у ребенка может стать причиной чрезмерно выраженных иммунных и системных воспалительных реакций, что обусловлено недоразвитием регуляторных механизмов детского организма. В результате этого симптомы заболевания могут быть выражены с первых дней развития бронхита. Ребенок становится вялым, плаксивым, температура тела повышается до 38 – 40 градусов, прогрессирует одышка (вплоть до развития дыхательной недостаточности, проявляющейся бледностью кожных покровов, синюшностью кожи в области носогубного треугольника, нарушением сознания и так далее). Важно отметить, что чем младше ребенок, тем быстрее могут возникнуть симптомы дыхательной недостаточности и тем тяжелее могут быть последствия для малыша.

Особенности течения бронхита у пожилых людей

По мере старения человеческого организма снижается функциональная активность всех органов и систем, что отражается на общем состоянии пациента и на течении различных заболеваний. Снижение активности иммунной системы при этом может повысить риск развития острого бронхита у пожилых людей, особенно работающих (или работавших) в неблагоприятных условиях (дворниками, шахтерами и так далее). Сопротивляемость организма у таких людей значительно снижена, в результате чего любое вирусное заболевание верхних дыхательных путей может осложниться развитием бронхита.

В то же время, стоит отметить, что клинические проявления бронхита у пожилых людей могут быть выражены весьма скудно (может отмечаться слабый сухой кашель, одышка, незначительная боль в грудной клетке). Температура тела может быть нормальной или слегка повышенной, что объясняется нарушением терморегуляции в результате сниженной активности иммунной и нервной систем. Опасность данного состояния заключается в том, что при присоединении бактериальной инфекции либо при переходе инфекционного процесса с бронхов на легочную ткань (то есть при развитии воспаления легких) правильный диагноз может быть выставлен слишком поздно, что значительно затруднит лечение.

Виды бронхитов

Бронхиты могут различаться по клиническому течению, а также в зависимости от характера патологического процесса и изменений, происходящих в слизистой оболочке бронхов во время заболевания.

В зависимости от клинического течения выделяют:

  • острый бронхит;
  • хронический бронхит.

В зависимости от характера патологического процесса выделяют:

  • катаральный бронхит;
  • гнойный бронхит;
  • атрофический бронхит.

Острый бронхит

Причиной развития острого бронхита является одномоментное воздействие причинного фактора (инфекции, пыли, аллергенов и так далее), в результате чего происходит поражение и разрушение клеток слизистой оболочки бронхов, развитие воспалительного процесса и нарушение вентиляции легочной ткани. Чаще всего острый бронхит развивается на фоне простуды, однако может быть первым проявлением инфекционного заболевания.

Первыми симптомами острого бронхита могут быть:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • вялость;
  • сонливость;
  • першение (раздражение) слизистой горла;
  • сухой кашель (может возникать с первых дней заболевания);
  • боль в груди;
  • прогрессирующая одышка (особенно при физической нагрузке);
  • повышение температуры тела.

При вирусном бронхите клинические проявления заболевания прогрессируют в течение 1 – 3 дней, после чего обычно наступает улучшение общего самочувствия. Кашель становится продуктивным (слизистая мокрота может выделяться в течение нескольких дней), температура тела снижается, одышка проходит. Стоит отметить, что даже после исчезновения всех остальных симптомов бронхита пациента в течение 1 – 2 недель может мучить сухой кашель, что обусловлено остаточным повреждением слизистой оболочки бронхиального дерева.

При присоединении бактериальной инфекции (что обычно наблюдается на 2 – 5 день после начала заболевания) состояние пациента ухудшается. Повышается температура тела, прогрессирует одышка, с кашлем начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота. Без своевременного лечения может развиться воспаление легких (пневмония), что может стать причиной смерти пациента.

Хронический бронхит

При хроническом бронхите происходит необратимая или частично обратимая обструкция (перекрытие просвета) бронхов, что проявляется приступами одышки и мучительного кашля. Причиной развития хронического бронхита являются часто повторяющиеся, не до конца пролеченные острые бронхиты. Также развитию заболевания способствует длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (табачного дыма, пыли и других) на слизистую оболочку бронхов.

В результате воздействия причинных факторов в слизистой оболочке бронхиального дерева развивается хронический, вяло текущий воспалительный процесс. Его активности недостаточно для возникновения классических симптомов острого бронхита, в связи с чем в первое время человек редко обращается за медицинской помощью. Тем не менее, продолжительное воздействие медиаторов воспаления, частичек пыли и инфекционных агентов приводит к разрушению дыхательного эпителия и замещению его многослойным, который в норме в бронхах не встречается. Также происходит поражение более глубоких слоев бронхиальной стенки, приводящее к нарушению ее кровоснабжения и иннервации.

Многослойный эпителий не содержит ресничек, поэтому по мере его разрастания нарушается выделительная функция бронхиального дерева. Это приводит к тому, что вдыхаемые частицы пыли и микроорганизмы, а также образующаяся в бронхах слизь не выделяются наружу, а скапливаются в просветах бронхов и закупоривают их, приводя к развитию различных осложнений.

В клиническом течении хронического бронхита различают периоды обострения и период ремиссии. В период обострения симптомы соответствуют таковым при остром бронхите (отмечается кашель с выделением мокроты, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния и так далее). После проведения лечения клинические проявления заболевания стихают, однако кашель и одышка обычно сохраняются.

Важным диагностическим признаком хронического бронхита является ухудшение общего состояния пациента после каждого очередного обострения заболевания. То есть если раньше у больного одышка возникала только при выраженных физических нагрузках (например, при подъеме на 7 – 8 этаж), после 2 – 3 обострений он может заметить, что одышка возникает уже при подъеме на 2 – 3 этаж. Объясняется это тем, что при каждом обострении воспалительного процесса происходит более выраженное суживание просвета бронхов мелкого и среднего калибра, что затрудняет доставку воздуха к легочным альвеолам.

При длительном течении хронического бронхита вентиляция легких может быть нарушена на столько, что организм начнет испытывать недостаток в кислороде. Это может проявляться выраженной одышкой (сохраняющейся даже в покое), синюшностью кожных покровов (особенно в области пальцев рук и ног, так как от недостатка кислорода, в первую очередь, страдают наиболее отдаленные от сердца и легких ткани), влажными хрипами при выслушивании легких. Без соответствующего лечения заболевание прогрессирует, что может стать причиной развиваться различных осложнений и смерти пациента.

Катаральный бронхит

Характеризуется воспалением (катаром) нижних дыхательных путей, протекающим без присоединения бактериальной инфекции. Катаральная форма заболевания характерна для острого вирусного бронхита. Выраженное прогрессирование воспалительного процесса при этом приводит к активации бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов, что проявляется выделением большого количества (нескольких сотен миллилитров в сутки) вязкой мокроты слизистого характера. Симптомы общей интоксикации организма при этом могут быть слабо или умеренно выражены (температура тела обычно не поднимается выше 38 – 39 градусов).

Катаральный бронхит является легкой формой заболевания и обычно проходит в течение 3 – 5 дней на фоне адекватного лечения. Однако важно помнить, что защитные свойства слизистой оболочки дыхательных путей при этом значительно снижаются, поэтому крайне важно не допустить присоединения бактериальной инфекции или перехода заболевания в хроническую форму.

Гнойный бронхит

Гнойный бронхит в большинстве случаев является следствием несвоевременного или неправильного лечения катаральной формы заболевания. Бактерии могут попасть в дыхательные пути вместе с вдыхаемым воздухом (при тесном контакте пациента с инфицированным людьми), а также при аспирации (засасывании) содержимого глотки в дыхательные пути во время ночного сна (в нормальных условиях в ротовой полости человека содержится несколько тысяч бактерий).

Так как слизистая оболочка бронхов разрушена воспалительным процессом, бактерии с легкостью проникают через нее и поражают ткани бронхиальной стенки. Развитию инфекционного процесса также способствует высокая влажность воздуха и температура в дыхательных путях, являющиеся оптимальными условиями для роста и размножения бактерий.

В короткие сроки бактериальная инфекция может поражать обширные участки бронхиального дерева. Проявляется это выраженными симптомами общей интоксикации организма (температура может повышаться до 40 градусов и более, отмечается вялость, сонливость, учащенное сердцебиение и так далее) и кашлем, сопровождающимся выделением большого количества гнойной мокроты со зловонным запахом.

В отсутствии лечения прогрессирование заболевания может привести к распространению гноеродной инфекции в легочные альвеолы и развитию пневмонии, а также к проникновению бактерий и их токсинов в кровь. Данные осложнения являются весьма опасными и требуют срочного медицинского вмешательства, так как в противном случае пациент может умереть в течение нескольких дней из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Атрофический бронхит

Это разновидность хронического бронхита, при которой происходит атрофия (то есть истончение и разрушение) слизистой оболочки бронхиального дерева. Механизм развития атрофического бронхита окончательно не установлен. Считается, что возникновению заболевания способствует длительное воздействие неблагоприятных факторов (токсинов, частиц пыли, инфекционных агентов и медиаторов воспаления) на слизистую оболочку, что в итоге приводит к нарушению процессов ее восстановления.

Атрофия слизистой оболочки сопровождается выраженным нарушением всех функций бронхов. Во время вдоха проходящий по пораженным бронхам воздух не увлажняется, не согревается и не очищается от микрочастиц пыли. Проникновение такого воздуха в дыхательные альвеолы может привести к их повреждению и нарушению процесса обогащения крови кислородом. Кроме того, при атрофическом бронхите отмечается поражение и мышечного слоя бронхиальной стенки, в результате чего мышечная ткань разрушается и замещается фиброзной (рубцовой) тканью. Это значительно ограничивает подвижность бронхов, просвет которых в нормальных условиях может расширяться или сужаться в зависимости от потребностей организма в кислороде. Следствием этого является развитие одышки, которая вначале возникает при физических нагрузках, а затем может появляться и в покое.

Кроме одышки атрофический бронхит может проявляться сухим, мучительным кашлем, болями в горле и в грудной клетке, нарушением общего состояния пациента (из-за недостаточного поступления кислорода в организм) и развитием инфекционных осложнений, обусловленных нарушением защитных функций бронхов.

Диагностика бронхита

В классических случаях острого бронхита диагноз выставляется на основании клинических проявлений заболевания. В более тяжелых и запущенных случаях, а также при подозрении на хронический бронхит врач может назначить пациенту целый комплекс дополнительных исследований. Это позволит определить тяжесть заболевания и выраженность поражения бронхиального дерева, а также выявить и предотвратить развитие осложнений.

В диагностике бронхита применяют:

  • аускультацию (выслушивание) легких;
  • общий анализ крови;
  • анализ мокроты;
  • рентген легких;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • спирометрию;
  • пульсоксиметрию;
  • бронхоскопию.

Аускультация легких при бронхите

Аускультация (выслушивание) легких проводится с помощью фонендоскопа – прибора, который позволяет врачу улавливать даже самые тихие дыхательные шумы в легких пациента. Для проведения исследования врач просит пациента оголить верхнюю часть туловища, после чего последовательно прикладывает мембрану фонендоскопа к различным областям грудной клетки (к передней и боковым стенкам, к спине), выслушивая дыхание.

При выслушивании легких здорового человека определяется мягкий шум везикулярного дыхания, возникающий в результате растяжения легочных альвеол при заполнении их воздухом. При бронхите (как при остром, так и при хроническом) отмечается суживание просвета мелких бронхов, в результате чего поток воздуха движется по ним с большой скоростью, с завихрениями, что определяется врачом как жесткое (бронхиальное) дыхание. Также врач может определить наличие хрипов над различными участками легких или на всей поверхности грудной клетки. Хрипы могут быть сухими (их возникновение обусловлено прохождением воздушного потока через суженные бронхи, в просвете которых также может находиться слизь) или влажными (возникающими при наличии жидкости в бронхах).

Анализ крови при бронхите

Данное исследование позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме и предположить его этиологию (причину). Так, например, при остром бронхите вирусной этиологии в ОАК (общий анализ крови) может отмечаться снижение общего количества лейкоцитов (клеток иммунной системы) менее 4,0 х 109/л. В лейкоцитарной формуле (процентном соотношении различных клеток иммунной системы) при этом будет отмечаться снижение количества нейтрофилов и повышение количества лимфоцитов – клеток, которые ответственны за борьбу с вирусами.

При гнойном бронхите будет отмечаться увеличение общего числа лейкоцитов более 9,0 х 109/л, а в лейкоцитарной формуле будет повышаться количество нейтрофилов, особенно их молодых форм. Нейтрофилы отвечают за процесс фагоцитоза (поглощения) бактериальных клеток и их переваривания.

Также исследование крови позволяет выявить повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, помещенных в пробирку), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. При вирусных бронхитах СОЭ может быть повышена незначительно (до 20 – 25 мм в час), в то время как присоединение бактериальной инфекции и интоксикация организма характеризуется выраженным увеличением данного показателя (до 40 – 50 мм в час и более).

Анализ мокроты при бронхите

Анализ мокроты проводится с целью выявления в ней различных клеток и чужеродных веществ, что в некоторых случаях помогает установить причину заболевания. Выделяющуюся во время кашля пациента мокроту собирают в стерильную баночку и отправляют на исследование.

При исследовании мокроты в ней могут быть обнаружены:

  • Клетки бронхиального эпителия (эпителиоциты). Обнаруживаются в больших количествах на ранних стадиях катарального бронхита, когда только начинает появляться слизистая мокрота. По мере прогрессирования заболевания и присоединения бактериальной инфекции количество эпителиоцитов в мокроте снижается.
  • Нейтрофилы. Данные клетки ответственны за уничтожение и переваривание гноеродных бактерий и фрагментов клеток бронхиального эпителия, разрушенных воспалительным процессом. Особенно много нейтрофилов в мокроте обнаруживается при гнойных бронхитах, однако небольшое их количество может наблюдаться и при катаральной форме заболевания (например, при вирусном бронхите).
  • Бактерии. Могут определяться в мокроте при гнойном бронхите. Важно учитывать тот факт, что бактериальные клетки могут попасть в мокроту из ротовой полости пациента или из дыхательных путей медицинского персонала во время забора материала (при несоблюдении правил безопасности).
  • Эозинофилы. Клетки иммунной системы, ответственные за развитие аллергических реакций. Большое количество эозинофилов в мокроте свидетельствует в пользу аллергического (астматического) бронхита.
  • Эритроциты. Красные клетки крови, которые могут проникать в мокроту при повреждении мелких сосудов бронхиальной стенки (например, во время приступов кашля). Большое количество крови в мокроте требует проведения дополнительных исследований, так как может быть признаком повреждения крупных кровеносных сосудов или развития туберкулеза легких.
  • Фибрин. Особый белок, который образуется клетками иммунной системы в результате прогрессирования воспалительного процесса.

Рентген при бронхите

Суть рентгенологического исследования заключается в просвечивании грудной клетки рентгеновскими лучами. Данные лучи частично задерживаются различными тканями, которые встречаются на их пути, в результате чего лишь определенная их доля проходит насквозь через грудную клетку и попадает на специальную пленку, формируя теневое изображение легких, сердца, крупных кровеносных сосудов и других органов. Этот метод позволяет оценить состояние тканей и органов грудной клетки, на основании чего можно сделать выводы о состоянии бронхиального дерева при бронхите.

Рентгенологическими признаками бронхита могут быть:

  • Усиление легочного рисунка. В нормальных условиях ткани бронхов слабо задерживают рентгеновские лучи, поэтому на рентгенограмме бронхи не выражены. При развитии в бронхах воспалительного процесса и отеке слизистой оболочки их рентгеноконтрастность повышается, в результате чего на рентгеновском снимке могут выделяться четкие контуры средних бронхов.
  • Увеличение корней легких. Рентгенологическое изображение корней легких образуется крупными главными бронхами и лимфатическими узлами данной области. Расширение корней легких может наблюдаться в результате миграции в лимфатические узлы бактериальных или вирусных агентов, что приведет к активации иммунных реакций и увеличению прикорневых лимфатических узлов в размерах.
  • Уплощение купола диафрагмы. Диафрагма – это дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. В норме она имеет куполообразную форму и обращена выпуклостью вверх (в сторону грудной клетки). При хроническом бронхите в результате закупорки дыхательных путей в легких может скапливаться большее, чем в норме количество воздуха, в результате чего они будут увеличиваться в объеме и оттеснять купол диафрагмы вниз.
  • Повышение прозрачности легочных полей. Рентгеновские лучи практически полностью проходят через воздух. При бронхите в результате закупорки дыхательных путей слизистыми пробками нарушается вентиляция определенных участков легких. При интенсивном вдохе небольшое количество воздуха может приникать в перекрытые легочные альвеолы, однако выйти наружу уже не может, что и обуславливает расширение альвеол и повышение давления в них.
  • Расширение тени сердца. В результате патологических изменений в легочной ткани (в частности из-за сужения кровеносных сосудов и повышения давления в легких) нарушается (затрудняется) ток крови по легочным сосудам, что приводит к повышению кровяного давления в камерах сердца (в правом желудочке). Увеличение размеров сердца (гипертрофия сердечной мышцы) при этом является компенсаторным механизмом, направленным на увеличение насосной функции сердца и поддержание кровотока в легких на нормально уровне.

КТ при бронхите

Компьютерная томография – это современный метод исследования, который сочетает в себе принцип рентгеновского аппарата и компьютерные технологии. Суть метода заключается в том, что излучатель рентгеновских лучей не находится на одном месте (как при обычном рентгене), а вращается вокруг пациента по спирали, делая множество рентгеновских снимков. После компьютерной обработки полученной информации врач может получить послойное изображение сканированной области, на котором можно различить даже мелкие структурные образования.

При хроническом бронхите КТ может выявить:

  • утолщение стенок средних и крупных бронхов;
  • сужение просвета бронхов;
  • сужение просветов кровеносных сосудов легких;
  • жидкость в бронхах (в период обострения);
  • уплотнение легочной ткани (при развитии осложнений).

Спирометрия

Данное исследование проводится с помощью специального прибора (спирометра) и позволяет определить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость выдоха. Эти показатели изменяются в зависимости от стадии хронического бронхита.

Перед проведением исследования пациенту рекомендуется воздержаться от курения и тяжелой физической работы как минимум в течение 4 – 5 часов, так как это может исказить полученные данные.

Для проведения исследования пациент должен находиться в вертикальном положении. По команде врача пациент делает глубокий вдох, полностью заполняя легкие, а затем выдыхает весь воздух через загубник спирометра, причем выдох необходимо провести с максимальной силой и скоростью. Счетчик аппарат фиксирует как объем выдыхаемого воздуха, так и скорость его прохождения через дыхательные пути. Процедуру повторяют 2 – 3 раза и учитывают средний результат.

Во время спирометрии определяют:

  • Жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Представляет собой объем воздуха, который выделяется из легких пациента при максимальном выдохе, которому предшествовал максимальный вдох. ЖЕЛ здорового взрослого мужчины составляет в среднем 4 – 5 литров, а женщины – 3,5 – 4 литра (данные показатели могут варьировать в зависимости от телосложения человека). При хроническом бронхите происходит закупорка мелких и средних бронхов слизистыми пробками, в результате чего часть функциональной легочной ткани перестает вентилироваться и ЖЕЛ снижается. Чем тяжелее протекает заболевание и чем больше бронхов перекрыто слизистыми пробками, тем меньше воздуха пациент сможет вдохнуть (и выдохнуть) во время проведения исследования.
  • Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Данный показатель отображает объем воздуха, который пациент может выдохнуть за 1 секунду при форсированном (максимально быстром) выдохе. Данный объем находится в прямой зависимости от общего диаметра бронхов (чем он больше, тем больше воздуха может пройти через бронхи за единицу времени) и у здорового человека составляет около 75% от жизненной емкости легких. При хроническом бронхите в результате прогрессирования патологического процесса происходит сужение просвета мелких и средних бронхов, в результате чего ОФВ1 будет снижаться.

Другие инструментальные исследования

Проведение всех указанных выше анализов в большинстве случаев позволяет подтвердить диагноз бронхита, определить степень заболевания и назначить адекватное лечение. Однако иногда врач может назначить другие исследования, необходимые для более точной оценки состояния дыхательной, сердечнососудистой и других систем организма.

При бронхите врач также может назначить:

  • Пульсоксиметрию. Данное исследование позволяет оценить насыщение (сатурацию) гемоглобина (пигмента, содержащегося в красных клетках крови и ответственного за транспортировку дыхательных газов) кислородом. Для проведения исследования на палец или мочку уха пациента надевается специальный датчик, который в течение нескольких секунд собирает информацию, после чего на дисплее отображает данные о количестве кислорода в крови пациента в данный момент. В нормальных условиях сатурация крови здорового человека должна быть в пределах от 95 до 100% (то есть гемоглобин содержит максимально возможное количество кислорода). При хроническом бронхите доставка свежего воздуха к легочной ткани нарушается и в кровь поступает меньшее количество кислорода, в результате чего сатурация может снижаться ниже 90%.
  • Бронхоскопию. Принцип метода заключается во введении в бронхиальное дерево пациента специальной гибкой трубки (бронхоскопа), на конце которой закреплена камера. Это позволяет визуально оценить состояние крупных бронхов и определить характер (катаральный, гнойный, атрофический и так далее).

Автор: Дубинчак-Мулер Д.Н. Врач II-ой категории

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/lecenie-bronh-lazolvan1.html

Стадии бронхита и возможные осложнения болезни

Стадии бронхита проходят последовательно и характеризуются разной симптоматической картиной. Рекомендуется проявить внимание к симптомам с самого начала болезни, так как своевременное лечение поможет быстрее избавиться от болезни, не даст ей перейти в хроническую форму и предотвратит возможные осложнения.

Развитие болезни

Существует два типа бронхита: хронический и острый. Острая форма начинается с проникновения в организм инфекции, которая становится причиной воспаления в бронхах. По мере развития острый бронхит проходит следующие стадии:

  1. Начальная стадия болезни. Появляется ощущение першения в горле, затем очень быстро возникает основной симптом бронхита – сухой кашель, при котором отсутствует мокрота. Частые приступы кашля приводят к осиплости голоса. Также на начальной стадии болезни возможны другие симптомы, схожие с простудными заболеваниями: повышение температуры, общая слабость, головная боль.
  2. Вторая стадия. Развитие патологического процесса в бронхах приводит к избыточному образованию слизи, за счет чего сухой кашель уже на второй-третий день болезни становится влажным. Появляется вязкая мокрота.
  3. Заключительная стадия. По мере устранения воспалительного процесса слизистой бронхов состояние больного нормализуется, исчезает слабость, высокая температура. Однако кашель после бронхита может сохраняться в течение нескольких недель, усиливаясь в сырую и холодную погоду, а также при воздействии на дыхательную систему раздражающих факторов.

Стадии бронхита при обострении хронической формы болезни схожи с острым бронхитом. Кашель при хроническом бронхите становится практически постоянным спутником человека. Если болезнь прогрессирует, приступы кашля становятся более интенсивными, периоды обострений чаще, а ремиссии (периоды, когда болезнь не беспокоит человека — короче).

Возможные осложнения при бронхите

Бронхит осложнения дает в большинстве случаев при отсутствии лечения, прерывании терапии при исчезновении основных симптомов, несоблюдении рекомендованного режима. Наследственные факторы, параллельно протекающие заболевания, слабый иммунитет также повышают риск осложнений.

Острый бронхит может создать условия для развития воспаления легких. Хроническая форма бронхита при неподходящем лечении болезни более опасна, так как ее последствиями могут стать дыхательная недостаточность, обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Обструктивный бронхит у больных старше 60 лет или людей, подверженных воздействию внешних неблагоприятных факторов, может закончиться эмфиземой легких.

Автор: Светлана Меллер

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/stadii_bronkhita_i_vozmozhnye_oslozhneniya_bolezni/