Хронический бронхит с обструктивным компонентом

Главная » Бронхит » Хронический бронхит с обструктивным компонентом

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, которое сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей вследствие бронхоспазмов, т. е. сужения просвета бронхиол и образованием большого количества плохо отделяемого экссудата.

Признаки обструктивного бронхита При обструктивном бронхите образуется большое количество плохо отделяемой слизи

Гиперемия внутренних покровов бронхолегочного тракта затрудняет движения ресничек мерцательного эпителия, вызывая метаплазию реснитчатых клеток. Погибшие эпителиоциты замещаются бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь, в результате чего резко увеличивается количество мокроты, отхождение которой затруднено бронхоспастическими реакциями со стороны вегетативной нервной системы.

Одновременно изменяется состав бронхиальной слизи: увеличение вязкости секрета сопровождается снижением концентрации неспецифических иммунных факторов – интерферона, лизоцима и лактоферина. Таким образом, продукты воспалительных реакций становятся питательной средой для представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Прогрессирующий воспалительный процесс влечет за собой стойкое нарушение вентиляции легких и развитие дыхательной недостаточности.

Причины и факторы риска

Обструктивный бронхит может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение. Чаще всего возбудителями заболевания чаще оказываются вирусы – риновирус и аденовирус, а также вирусы герпеса, гриппа и парагриппа III типа. На фоне сильного угнетения иммунной системы к вирусной инфекции может добавиться бактериальный компонент. Довольно часто обструктивный бронхит развивается на фоне хронического очага инфекции в носоглотке.

Неинфекционный обструктивный бронхит возникает в результате постоянного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Раздражающий эффект могут оказывать аллергены – пыльца растений, частицы эпителия животных, домашняя пыль, постельные клещи и прочее. В роли механических раздражителей обычно выступают новообразования в трахее и бронхах. Также возникновению заболевания способствуют травматические повреждения и ожоги слизистых оболочек дыхательных веществ, а также повреждающее действие токсичных веществ, таких как аммиак, озон, хлор, кислотные пары, сернистый газ, взвешенные мелкодисперсные частицы меди, кадмия, кремния и т. д.

Частое вдыхание отравляющих веществ и мелкодисперсных частиц пыли в условиях вредного производства считается одним из главных предрасполагающих факторов развития хронического обструктивного бронхита у представителей ряда профессий. В группу риска попадают шахтеры, металлурги, типографские рабочие, железнодорожники, строители, штукатуры, работники предприятий химической промышленности и сельского хозяйства, а также жители экологически неблагополучных регионов.

Работа на вредном производстве – один из главных предрасполагающих факторов к развитию обструктивного бронхита

Курение и злоупотребление алкоголем также способствуют развитию бронхиальной обструкции. В пульмонологии существует понятие «бронхит курильщика», применяемое в отношении пациентов со стажем курения более 10 лет, жалующихся на одышку и сильный надсадный кашель по утрам. Вероятность возникновения данного заболевания при активном и пассивном курении примерно одинакова.

Большое значение для профилактики обструктивных заболеваний дыхательной системы имеют бытовые условия, экологическая обстановка в регионе и организация охраны труда на предприятиях.

Неадекватный подход к лечению острого обструктивного бронхита создает предпосылки для перехода заболевания в хроническую форму. Обострения хронического бронхита провоцируются рядом внешних и внутренних факторов:

  • вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
  • воздействие аллергенов, пыли и ядохимикатов;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • аритмия;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • длительный прием некоторых лекарств.

Наконец, заметную роль в патогенезе острого и хронического обструктивного бронхита играет наследственная предрасположенность – врожденная гиперреактивность слизистых оболочек и генетически обусловленная ферментная недостаточность, в частности дефицит некоторых антипротеаз.

Формы

Исходя из обратимости бронхиальной обструкции, в пульмонологической практике принято различать острую и хроническую формы обструктивного бронхита. У детей младшего возраста чаще отмечается острый обструктивный бронхит; хроническая форма более характерна для взрослых пациентов. При хронической бронхиальной обструкции отмечаются необратимые изменения в бронхолегочной ткани вплоть до нарушения вентиляционно-перфузионного баланса и развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Стадии

Начальная стадия острого обструктивного бронхита проявляется катаральным воспалением верхних дыхательных путей. Далее клиническая картина заболевания разворачивается по мере распространения воспалительного процесса на перибронхиальную ткань, бронхиолы и бронхи мелкого и среднего калибра. Болезнь длится от 7–10 дней до 2–3 недель.

В зависимости от эффективности терапевтических мероприятий возможны два варианта развития событий – купирование воспалительного процесса или переход заболевания в хроническую форму. В случае повторения трех и более эпизодов в год ставится диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита; хроническая форма диагностируется при сохранении симптоматики на протяжении двух лет.

Прогрессирующее развитие хронического обструктивного бронхита характеризуется постепенным снижением объема форсированного вдоха в одну секунду (ОВФ-1), выраженного в процентах от нормативной величины.

  • I стадия: ОВФ-1 от 50% и выше. Заболевание не вызывает существенного ухудшения качества жизни.
  • II стадия: ОВФ-1 снижается до 35–49%, появляются признаки дыхательной недостаточности. Показано систематическое наблюдение пульмонолога.
  • III стадия: ОВФ-1 составляет менее 34%. Патологические изменения бронхолегочной ткани принимают необратимый характер, наступает выраженная декомпенсация дыхательной недостаточности. Улучшению качества жизни способствует поддерживающее лечение в условиях амбулатории и дневного стационара. В период обострений может потребоваться госпитализация. При появлении признаков перибронхиального фиброза и эмфиземы можно предположить переход хронического обструктивного бронхита в ХОБЛ.

Симптомы обструктивного бронхита

Острая и хроническая формы бронхиальной обструкции проявляются неодинаково. Начальные симптомы острого обструктивного бронхита совпадают с проявлениями катара верхних дыхательных путей:

  • сухой надсадный кашель, усиливающийся ночью;
  • затрудненное отделение мокроты;
  • чувство стесненности в груди;
  • тяжелое дыхание с присвистом;
  • субфебрильная температура;
  • потливость.
При остом обструктивном бронхите больного беспокоит сухой надсадный кашель, особенно в ночное время

В некоторых случаях симптомы обструктивного бронхита напоминают ОРВИ. Помимо кашля, наблюдаются головные боли, диспепсические расстройства, миалгия и артралгия, общее угнетение, апатия и быстрая утомляемость.

При хронической бронхиальной обструкции кашель не прекращается даже во время ремиссии. После продолжительных приступов, сопровождающихся обильным потоотделением и ощущением удушья, отделяется небольшое количество слизи. При протекании заболевания на фоне стойкой артериальной гипертензии в мокроте могут появиться прожилки крови.

Во время обострений кашель усиливается, в мокроте обнаруживаются гнойный экссудат. Одновременно наблюдается одышка, которая поначалу проявляется при физических и эмоциональных нагрузках, а в тяжелых и запущенных случаях – и в состоянии покоя.

В группу риска развития обструктивногобронхита попадают шахтеры, металлурги, типографские рабочие, железнодорожники, строители, штукатуры, работники предприятий химической промышленности и сельского хозяйства, а также жители экологически неблагополучных регионов.

При прогрессирующем обструктивном бронхите удлиняется период вдоха, из-за чего дыхание сопровождается хрипами и свистом на выдохе. В расширении грудной клетки принимает участие не только дыхательная мускулатура, но и мышцы спины, шеи, плеч и пресса; хорошо заметно набухание вен на шее, раздувание крыльев носа в момент вдоха и западание уступчивых участков грудной клетки – яремной ямки, межреберных промежутков, надключичной и подключичной области.

Для хронического обструктивного бронхита характерны приступы удушья, свист и хрипы при дыхании

По мере исчерпания компенсаторных ресурсов организма появляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности – синюшность ногтей и кожи в области носогубного треугольника, на кончике носа и на ушных мочках. У некоторых пациентов отекают нижние конечности, повышается частота сердечных сокращений и артериальное давление, а ногтевые пластины приобретают специфическую форму «часовых стеклышек». Больных тревожит упадок сил, повышенная утомляемость и снижение работоспособности; часто присутствуют признаки интоксикации.

Особенности протекания заболевания у детей

У детей дошкольного и младшего школьного возраста преобладает острая форма обструктивного бронхита, которая легко излечивается при адекватной и своевременно начатой терапии. Особого внимания требует лечение обструктивного бронхита у детей, склонных к простудам и аллергическим реакциям, поскольку есть вероятность развития аллергического бронхита и бронхиальной астмы на фоне частых рецидивов.

Диагностика

Диагноз острого обструктивного бронхита обычно ставится на основании выраженной клинической картины и результатов физикального осмотра. При аускультации прослушиваются влажные хрипы в легких, частота и тональность которых изменяются при откашливании. Для точной оценки степени поражения бронхов, выявления сопутствующих заболеваний и исключения локальных и диссеминированных поражений легких при туберкулезе, пневмонии и онкопатологии может потребоваться рентгенография легких.

При хроническом обструктивном бронхите появляется жесткое дыхание, сопровождаемое свистящим шумом при форсированном выдохе, уменьшается подвижность легочных краев, а при перкуссии над легкими отмечается коробочный звук. Характерный признак развившейся сердечной недостаточности легочного генеза – выраженный акцент второго тона легочной артерии при аускультации. Однако при подозрении на хронический обструктивный бронхит физикальных методов недостаточно. Дополнительно назначаются эндоскопические и функциональные исследования, позволяющие судить о глубине и степени обратимости патологических процессов:

  • спирометрия – измерение объемных показателей дыхания с ингаляционными пробами;
  • пневмотахометрия – определение объема и скорости воздушных потоков при спокойном и форсированном дыхании;
  • пикфлоуметрия – определение пиковой скорости форсированного выдоха;
  • бронхоскопия с забором биоптата;
  • бронхография.
Методы обследований для диагностики обструктивного бронхита

Пакет лабораторных исследований включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологические пробы;
  • определение газового состава крови;
  • микробиологические и бактериологические исследования мокроты и лаважной жидкости.

В сомнительных случаях обострения хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от пневмонии, туберкулеза, бронхиальной астмы, бронхоэкталической болезни, ТЭЛА и рака легкого.

Лечение обструктивного бронхита

В основе лечения острого обструктивного бронхита лежит комплексная терапевтическая схема с применением широкого спектра лекарственных препаратов, подбираемых в индивидуальном порядке. Острая форма заболевания обычно провоцируется вирусной инфекцией. По этой причине антибиотики назначают только при бактериальных осложнениях, необходимость их применения определяется лечащим врачом. Если заболевание спровоцировано аллергической реакцией, применяют антигистаминные средства.

Симптоматическое лечение обструктивного бронхита предполагает устранение бронхоспазма и облегчение отхода мокроты. Для устранения бронхоспазма назначают антихолинэргические средства, бета-блокаторы и теофиллины, применяемые парентерально, в ингаляционной форме или с помощью небулайзера. Параллельный прием муколитиков способствует разжижению экссудата и быстрой эвакуации мокроты. При сильной одышке используют ингаляционные бронхолитики.

Для расслабления грудных мышц и скорейшего восстановления дыхательной функции рекомендуется перкуторный массаж, а также дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой. Стойкий терапевтический эффект дают занятия на дыхательном тренажере Фролова.

При обструктивном бронхите полезна дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой

В целях предупреждения интоксикации и обезвоживания больному необходимо обильное теплое питье – щелочная минеральная вода, отвар сухофруктов, фруктовые соки, ягодные морсы, чай слабой заварки.

При хронической форме заболевания преобладает симптоматическое лечение. К этиотропной терапии прибегают только в период обострений. В отсутствие положительного эффекта могут назначаться кортикостероиды. Предполагается активное участие пациента в терапевтическом процессе: требуется пересмотреть образ жизни, рацион и режим питания, распорядок дня, отказаться от вредных привычек.

В самых тяжелых случаях лечение острого и хронического обструктивного бронхита проводится в стационаре. Показания к госпитализации:

  • некупируемые бактериальные осложнения;
  • быстро нарастающая интоксикация;
  • лихорадочные состояния;
  • спутанное сознание;
  • острая дыхательная и сердечная недостаточность;
  • изнуряющий кашель, сопровождаемый рвотой;
  • присоединение пневмонии.
В пульмонологии существует понятие «бронхит курильщика», применяемое в отношении пациентов со стажем курения более 10 лет, жалующихся на одышку и сильный надсадный кашель по утрам.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие квалифицированной медицинской помощи при остром обструктивном бронхите высока вероятность присоединения астматического и бактериального компонента. У детей, склонных к аллергии, чаще встречаются такие осложнения, как астматический бронхит и бронхиальная астма; для взрослых типично развитие бактериальной пневмонии и переход бронхиальной обструкции в хроническую форму.

У детей нередким осложнением обструктивного бронхита становится бронхиальная астма

Наиболее вероятные осложнения хронического обструктивного бронхита – эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и сердечная недостаточность легочного генеза – т. н. «легочное сердце». Острые инфекционные процессы, тромбоэмболия легочной артерии или спонтанный пневмоторакс могут вызвать острую дыхательную недостаточность, требующую немедленной госпитализации больного. У некоторых пациентов частые приступы удушья провоцируют панические атаки.

Прогноз

При своевременном проведении адекватной терапии прогноз острой бронхиальной обструкции благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению. При хроническом обструктивном бронхите прогноз более осторожный, однако правильно подобранная схема терапии в состоянии замедлить прогрессирование патологии и предотвратить возникновение осложнений. При большом количестве сопутствующих заболеваний и в пожилом возрасте эффективность лечения снижается.

Профилактика

Первичная профилактика обструктивного бронхита сводится к здоровому образу жизни. Желательно отказаться от курения и употребления алкоголя, рационально питаться, уделять время закаливанию и регулярным прогулкам на свежем воздухе. Необходимо своевременно и адекватно лечить острые респираторные инфекции, а при дыхательных расстройствах аллергического характера пройти курс десенсибилизирующей терапии.

Большое значение для профилактики обструктивных заболеваний дыхательной системы имеют бытовые условия, экологическая обстановка в регионе и организация охраны труда на предприятиях. Необходимо каждый день проветривать помещения и проводить влажную уборку не реже двух-трех раз в неделю. При сильной загрязненности атмосферы можно использовать увлажнители воздуха. Для предупреждения обострений хронического обструктивного бронхита, вызванного раздражающим действием ядохимикатов, может потребоваться смена место жительства или профессии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Автор: Анна Козлова

Источник: https://www.neboleem.net/obstruktivnyj-bronhit.php

Хронический обструктивный бронхит - Симптомы

Клиническая картина ХОБЛ складывается из различного сочетания нескольких взаимосвязанных патологических синдромов.

Для ХОБЛ характерно медленное постепенное прогрессировать болезни, в связи с чем большинство больных обращается к врачу поздно, в возрасте 40-50 лет, когда уже налицо достаточно выраженные клинические признаки хронического воспаления 6ронхов и бронхообструктивного синдрома в виде кашля, затрудненного дыхания и сниженной толерантности к повседневной физической нагрузке.

Расспрос

При расспросе, как правило, удается выяснить, что появлению этих симптомов предшествует курение сигарет на протяжении не менее 15-20 лет и/или более или менее длительное воздействие соответствующих производственных вредностей. Нередко больной отмечает частые бронхолегочные инфекции («простудные» заболевания, вирусные инфекции, «острые бронхиты» и т.д.), а также хронические заболевания ЛОР-органов или отягчающую наследственность.

В большинстве случаев важно бывает провести полуколичественную оценку одного из важнейших факторов риска возникновения ХОБЛ - курения. С этой целью рскомендуется подсчитывать так называемый индекс курящего человека. Для этого среднее количество выкуриваемых в день сигарет умножают на число месяцев в году, т.е. на 12. Если индекс превышает 160, то курение у данного пациента рассматривают как серьезный фактор риска развития ХОБЛ. Если индекс превышает 200, такого больного следует отнести к категории «злостного» курильщика.

Предложены и другие способы количественной оценки курения. Например, для определения общего количества так называемых «пачек/лет» курения среднее количество выкуриваемых в день сигарет умножают на количество лет, на протяжении которых больной продолжает курить, и делят полученный результат на 20 (количество сигарет в стандартной пачке). Если число «пачек/лет» достигает 10, пациент считается «безусловным» курильщиком. Если эта цифра превышает 25 «пачек/лет», больной относится к категории «злостных» курильщиков.

Очень важно бывает подробно выяснить возможное воздействие на больного различных неблагоприятных факторов окружающей среды и производственных вредностей, в частности, длительное проживание в экологически неблагополучной местности, работа на вредном производстве, контакт с летучими поллютантами и т.д.

Наконец, не менее важной является информация о частых «простудных» заболеваниях, в первую очередь, респираторных вирусных инфекций, оказывающих мощное повреждающее действие на слизистую дыхательных путей и паренхиму легких.

Жалобы

Наиболее ранним симптомом, появляющимся у больных ХОБЛ еще в молодом возрасте, задолго до обращения за медицинской помощью, является кашель с небольшим отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, который долгое время возникают только по утрам («утренний кашель курильщика»). Так же, как и у больных хроническим необстурктивным бронхитом, кашель является важным механизмом очищения бронхов от избытка бронхиального секрета, который образуется вследствие недостаточности мукоцилиарного транспорта, проявляющегося на первых порах только в ночное время. Непосредственной причиной кашля является раздражение кашлевых рефлексогенных зон, расположенных в местах деления крупных бронхов и в области бифуркации трахеи.

Со временем кашель становится «привычным» и беспокоит больного в течение дня и особенно ночью, когда пациенты занимают горизонтальное положение в постели. Кашель обычно усиливается в холодное и сырое время года, когда наиболее часто возникают обострения ХОБЛ. Как правило, такие обострения отличаются относительно скудной симптоматикой и протекают с нормальной или слегка повышенной субфебрильной температурой тела. Тем не менее уже в этот период больные отмечают затрудненное дыхание, одышку, а также недомогание, общую слабость, быструю мышечную утомляемость, снижение работоспособности. Кашель усиливается, становится более постоянным. Мокрота приобретает гнойный характер, количество ее увеличивается. Продолжительность таких обострений становится все больше и достигает 3-4 недель, особенно если они развились на фоне респираторных вирусных инфекций.

Особенно тяжело протекают обострения хронического гнойного бронхита, для которого характерны фебрильная температура тела, выраженная интоксикация и лаборатории воспаления (лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, увеличение СОЭ, увеличение содержания в крови белков острой фазы воспаления и т.д.).

Непосредственными причинами обострения хронического бронхита служат «переохлаждение», вирусные инфекции, массивные воздействия летучих раздражающих веществ (например, чрезмерно интенсивное курение или воздействие поллютантов производственного или бытового характера), а также тяжелые интеркуррентные заболевания, физическое утомление и др.

Вторым обязательным симптомом, характерным практически для всех больных ХОБЛ, является одышка, свидетельствующая о формировании бронхообструктивного синдрома и поражении респираторных отделов легких.

В большинстве случаев у больных ХОБЛ одышка появляется через несколько лет от начала заболевания, т.е. существенно позже возникновения кашля с мокротой. Нередко начальные проявления обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности воспринимаются больными лишь как небольшое затруднение в дыхании, дыхательный комфорт, возникающий при физической нагрузке. Мало того, больные в этот период самостоятельно могут и не предъявлять жалоб на одышку или затрудненное дыхание, и только внимательный анализ всех субъективных ощущений больного позволяет врачу иыимпгь начальные проявления дыхательной недостаточности.

В этих случаях пациенты с ХОБЛ могут отмечать нарастающее снижение толерантности к физической нагрузке, что проявляется интуитивным уменьшением темпа ходьбы, необходимостью останавливаться для отдыха, например при подъеме по лестнице и т.п. Нередко при этом возникает ощущение выраженной мышечной усталости пр выполнении раннее привычной для данного больного физической нагрузки

Со временем затруднение дыхания становится все более определенным и больные сами обращают внимание на этот важный симптом заболевания. Мало того, одышка становится основной жалобой больного ХОБЛ. В развернутой стадии одышка приобретает экспиpaторный характер, усиливаясь при физической нагрузке и обострениях хронического бронхита. Вдыхание холодного воздуха, понижение атмосферного давления (высокогорье, перелеты на самолетах) также вызывают усиление одышки.

Наконец, в тяжелых случаях бронхообструктивный синдром, проявляется приступами надсадного малопродуктивного кашля, диагностическое и прогностическое значение которых принципиально отличается от кашля, вызванного недостаточностью мукоцилиарного транспорта и гиперсекрецией слизи. Приступы часто сопровождаются кратковременным усилением признаков обструктивной дыхательной недостаточности - одышки, цианоза, тахикардии, а также набуханием шейных вен, что может быть связано с проявлением раннего экспираторного коллапса мелких бронхов. Как известно, в основе этого механизма бронхиальной обструкции лежат две основные причины:

  1. При затруднении движения воздуха по мелким бронхам за счет наличия там мокроты, отека слизистой оболочки или бронхоспазма во время выдоха резко увеличивается внутрилегочное давление, что приводит к дополнительному сдавлению мелких бронхов и еще большему росту их сопротивления потоку воздуха. Роль этого механизма возрастает при приступах мучительного, малопродуктивного кашля и эмфиземе легких, сопровождающейся выраженным снижением эластичности легочной ткани.
  2. Феномен Бернулли - второй важнейший механизм раннего экспираторного коллапса бронхов при их сужении. Сумма давления воздуха по продольной оси и бокового давления па стенки бронхов - величина постоянная. При нормальном просвете бронхов и сравнительно небольшой линейной скорости потока воздуха во время выдоха боковое давление воздуха па стенки бронхов достаточно велико, что препятствует их раннему спадению.

При сужении бронхов и во время кашля линейная скорость потока воздуха возрастает, а боковое давление резко уменьшается, что способствует раннему спадению мелких дыхательных путей в самом начале выдоха.

Таким образом, наиболее характерным признаком ХОБЛ служит раннее появление кашля с мокротой, и только через несколько лет - присоединение экспираторном одышки. Лишь в редких случаях одышка может быть манифестирующим симптомом заболевания, возникающим одновременно с продуктивным кашлем. Такая особенность развития клинических проявлений ХОБЛ характерна для больных, подверженных одновременному интенсивному действию нескольких факторов риска, например злостного курения в сочетании с работой на вредном производстве в атмосфере летучих поллютантов.

Физикальное исследование

При общем осмотре больных ХОБЛ в начальных стадиях заболевания, существенных отличий от нормы, как правило, не обнаруживают. При дальнейшем прогрессировании болезни, формировании бронхообструктивного синдрома и выраженной дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ появляется цианоз. Будучи следствием артериальной гипоксемии, снижения оксигемоглобина и увеличения концентрации восстановленного гемоглобина в крови, оттекающей от легких, цианоз обычно приобретает диффузным характер и имеет своеобразный сероватый оттенок (диффузный серый цианоз). В большей степени он заметен на лице, верхней половине туловища. Кожа при этом на ощупь теплая, если отсутствуют признаки сердечной декомпенсации у больных хроническим легочным сердцем. Следует помнить, что прямой корреляции степени дыхательной недостаточности и выраженности цианоза не существует.

При наличии сопутствующих бронхоэктазов или хронического гнойного бронхита, в некоторых случаях, при осмотре, можно выявить своеобразное утолщение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек и изменение ногтей в виде часовых стекол (симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»).

Наконец, развитие декомпенсированного хронического легочного сердца и правожелудочковой недостаточности может сопровождаться появлением периферических отеков, а также изменением характера цианоза - он становится смешанным: на фоне диффузного окрашивания кожных покровов выявляется более интенсивная синюшность губ, кончиков пальцев рук и т.п. (акроцианоз).

Практически у всех больных ХОБЛ при осмотре выявляется эмфизематозная грудная метка. При этом в типичных случаях наблюдается:

  • увеличение поперечного и особенно переднезаднего размера грудной клетки (в некоторых случаях она становится «бочкообразной»);
  • «короткая шея» в связи с тем, что грудная клетка как бы застывает на высоте вдоха;
  • развернутый (более 90°) эпигастральный угол;
  • сглаженность или выбухание надключичных ямок;
  • более горизонтальное направление ребер и увеличение межреберных промежутков;
  • плотное прилегание лопаток к грудной клетке и др.

Голосовое дрожание вследствие развития эмфиземы легких ослаблено, но одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Перкуторно над всей поверхностью легких определяют коробочный перкуторный звук. Нижние границы легких смещены вниз, а верхние - вверх. Дыхательная экскурсия нижнего края легких, в норме составляющая 6-8 см, уменьшена.

При аускультации чаще выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, приобретающее особенно низкий оттенок (ватное дыхание), что также связано с наличие м эмфиземы легких. Ослабление дыхания, как правило, выражено одинаково над симметричными участками легких. Отмечается также удлинение фазы выдоха, обусловленное наличием бронхообструктивного синдрома (в норме соотношение вдоха и выдоха составляет 1:1,1 или 1:1,2). На начальных этапах развития ХОБЛ, когда преобладают воспалительные изменения в бронхах, а эмфизема легких еще не столь выражена, над легочными полями можно выслушать жесткое дыхание.

Наиболее характерным аускультативным признаком хронического обструктивного бронхита являются рассеянные сухие хрипы. Их тональность зависит от калибра бронхов, в которых они образуются. Высокие (дискантовые) сухие хрипы свидетельствуют о значительном сужении дистальных (мелких) бронхов за счет наличия там большого количества вязкой мокроты, отека слизистой или спазма мелких бронхов. Хрипы лучше выслушиваются на протяжении выдоха и изменяются при покашливании (чаше исчезают или уменьшаются). Форсированный выдох, наоборот, приводит к усилению или появлению высокотональных сухих хрипов.

Низкие (басовые) жужжащие и «гудящие» сухие хрипы, свидетельствуют о наличии вязкой мокроты в проксимальных (крупных и средних) бронхах.

В некоторых, относительно редких, случаях у больных ХОБЛ можно выслушать и влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, что указывает на наличие жидкой мокроты в бронхах или в полостных образованиях, связанных с бронхами. В этих случаях чаще всего идет речь идет о наличии бронхоэктазов.

Важным аускультативным феноменом у больных хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ являются дистанционно выслушиваемые на расстоянии. Они обычно носят характер длительных протяжных разнотональных сухих хрипов, как правило, более выраженных на выдохе.

При выраженном синдроме бронхиальной обструкции дистанционные хрипы не редко слышны гораздо лучше, чем сухие хрипы, выявляемые при аускультоции грудной клетки.

У больных ХОБЛ всегда важно правильно оцепить физикальные данные, полученнные при исследовании сердечно-сосудистой системы, которые могут свидетельствовать о наличии легочной артериальной гипертензии и легочного сердца. К числу таких признаков относятся усиленный и разлитой сердечный толчок и эпигастральная пульсация, свидетельствующие о наличии выраженной гипертрофии и дилатации правого желудочка. При перкуссии в этих случаях можно обнаружить смещение вправо правой границы относительной тупости сердца (дилатация правого желудочка и правого предсердия), а при аускультации ослабление I тона и мягкий систолический шум трикуспидальной регургитации, развивающейся, как правило, при выраженной дилатации правого желудочка у больных с декомпепсированным легочным сердцем. Шум нередко усиливается во время глубокого вдоха (симптом Риверо-Корвалло), поскольку в этот период дыхательного цикла увеличивается приток крови к правому сердцу и, соответственно, объем крови, регургитирующей в правое предсердие.

При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся формированием легочной артериальной гипертензии и легочного сердца, у больных ХОБЛ можно выявить парадоксальный пульс - снижение систолического артериального давления во время спокойного глубокого вдоха более чем на 10 мм рт. ст. Механизм возникновения этого феномена и его диагностическое значение подробно описаны в главе 13 первого тома настоящего руководства.

Следует отметить, что большинство из перечисленных симптомов появляются при развитии выраженных признаков легочного сердца и хронической сердечной недостаточности. Чувствительность наиболее характерного клинического признака гипертрофии правого желудочка - усиленного сердечного толчка и эпигастральной пульсации - даже при тяжелом течении заболевания не превышает 50-60%.

Наиболее характерными признаками бронхообструктивного синдрома у больных ХОБЛ являются:

  • Одышка, преимущественно экспираторного характера, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке и кашле.
  • Приступы надсадного малопродуктивного кашля, при котором для отхаркивания малого количества мокроты требуется большое количество кашлевых толчков, сила каждого из которых заметно уменьшается.
  • Удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно форсированном дыхании.
  • Наличие вторичной эмфиземы легких.
  • Рассеянные высокотональные сухие хрипы в легких, выслушиваемые при спокойном или форсированном дыхании, а также дистанционные хрипы.

Таким образом, хронический обструктивный бронхит - это медленно прогрессирующее заболевание с постепенным нарастанием тяжести клинической симптоматики и обязательным возникновением па разных этапах прогрессирования заболевания:

  • синдрома нарушения мукоцилиарного транспорта (кашель, мокрота);
  • бронхообструктивного синдрома;
  • дыхательной недостаточности по обструктивному типу, сопровождающейся артериальной гипоксемией, а затем и гиперкапнией;
  • легочной артериальной гипертензии;
  • компенсированного и декомпенсированного хронического легочного сердца.

Возможность различного сочетания клинических проявлений перечисленных синдромов объясняет многообразие индивидуального клинического течения заболевания.

Практическое значение имеют различные сочетания признаком хронического бронхита и эмфиземы легких, в зависимости от которых выделяют дна oсновных клинических типа XOБЛ:

Эмфизематозный тип (тип А, «одышечный», «pink puffer» - «розовый пыхтящий») характеризуется значительным преобладанием морфологических и функциональных признаков эмфиземы легких, тогда как симптомы собственно хронического бронхита выражены в значительно меньшей степени. Эмфизематозный тип ХОБЛ чаще развивается у лиц астенического телосложения и уменьшенной массы тела. Увеличение воздушности легких обеспечивается клапанным механизмом («воздушная ловушка»): на вдохе поток воздуха попадает в альвеолы, а в начале или в середине выдоха мелкие дыхательные пути смыкаются за счет экспираторного коллапса мелких бронхов. На выдохе, таким образом, существенно возрастает сопротивление дыхательных путей воздушному потоку.

Наличие выраженной, обычно панацинарной эмфиземы легких и увеличенной растяжимости легочной ткани, не оказывающей заметного сопротивления вдоху, обусловливает существенное увеличение альвеолярной вентиляции и минутного объема дыхания. Поэтому дыхание в покое, как правило, редкое и глубокое (гиповентиляция отсутствует).

Таким образом, у больных эмфизематозным типом ХОБЛ сохраняется нормальный вертикальный градиент вентиляции и кровотока в легких, поэтому в покое отсутствуют значимые нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и, соответственно нарушения газообмена и сохраняется нормальный газовый состав крови.

Тем не менее диффузионная способность легких и резервный объем вентиляции резко снижены в связи с уменьшением суммарной поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны и редукцией капилляров и альвеол. В этих условиях малейшая физическая нагрузка приводит к ускорению легочного кровотока, тогда как соответствующего увеличения диффузионной способности легких и объема вентиляции не происходит. В результате снижается РаО2, развивается артериальная гипоксемия и появляется одышка. Поэтому у больных с эмфизематозным типом ХОБЛ длительное время одышка появляется только при физической нагрузке.

Прогрессирование заболевания и дальнейшее снижение диффузионной способности легких сопровождается появлением одышки в покое. Но и в этой стадии заболевания сохраняется четкая зависимость выраженности одышки от величины физической нагрузки.

В соответствии с такой динамикой дыхательных нарушений у больных с эмфизематозным типом ХОБЛ сравнительно поздно формируется развернутая картина дыхательной недостаточности, легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца. Кашель с небольшим отделением мокроты у этих больных, как правило, появляется после возникновения одышки. По данным Mitchell R.S., вся симптоматика ХОБЛ развивается на 5-10 лет позже, чем при бронхитическом типе ХОБЛ.

Наличие одышки при физической нагрузке, после которой больные долго «пыхтят», раздувая щеки, интуитивно добиваясь повышения внутрилегочного давления, что несколько уменьшает феномен раннего экспираторного коллапса бронхов, а также длительное отсутствие цианоза и признаков легочного сердца послужило основанием для того, что больных с эмфизематозным типом ХОБЛ называют «розовыми пыхтящими» («pink puffer»).

Бронхитический тип (тип В, «blue bloater» - «синюшный отечный») в целом соответствует описанным выше проявлениям хронического обструктивного бронхита в сочетании с центроацинарной эмфиземой легких. При этом варианте течения ХОБЛ в результате гиперсекреции слизи, отека слизистой и бронхоспазма наблюдается существенное увеличение сопротивления как выдоху, так и вдоху, что и определяет возникновение общей и альвеолярной гиповентиляции преимущественно в нижних отделах легких, изменение вертикального градиента вентиляции и рано наступающих нарушений вентиляционно-перфузионных отношений, ведущих к появлении артериальной гипоксемии и одышки. На более поздних стадиях болезни вследствие утомления дыхательных мышц и увеличения функционального мертвого пространства увеличивается РаСО2 и возникает гиперкапиия.

У больных с бронхитическим типом ХОБЛ раньше, чем при эмфизематозном типе развивается легочная артериальная гипертензия, появляются признаки декомпенсированного хронического легочного сердца.

В легких выявляются аускультативные признаки бронхообструктивного синдрома (сухие хрипы, удлинение выдоха), чаще наблюдается цианоз, периферические отеки и другие признаки дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца в связи с чем таких больных иногда образно называют «синюшными отечными» bloater»).

Описанные два клинических варианта течения заболевания в чистом виде встречаются достаточно редко, особенно эмфизематозный тип ХОБЛ. Практический врач чаще встречается со смешанным вариантом течения заболевания.

Осложнения хронического обструктивного бронхита

К числу наиболее значимых осложнений хронического обструктивного бронхита относятся::

  • эмфизема легких;
  • дыхательная недостаточность (хроническая, острая, острая на фоне хронической);
  • бронхоэктазы;
  • вторичная легочная артериальная гипертензия;
  • легочной сердце (компенсированное и декомпенсированное).

Следует обратить внимание на большую частоту острых пневмоний у больных хроническим обструктивным бронхитом. Это объясняется закупоркой бронхов вязкой мокротой, нарушением их дренажной функции и резким снижением функции системы местной бронхопульмональной защиты. В свою очередь острая пневмония, которая может протекать тяжело, усугубляет нарушения бронхиальной проходимости.

Чрезвычайно тяжелым осложнением хронического обструктивного бронхита является острая дыхательная недостаточность с развитием острого респираторного ацидоза. Развитие острой дыхательной недостаточности нередко обусловлено влиянием острой вирусной, микоплазменной или бактериальной инфекции, реже - тромбоэмболией легочной артерии, спонтанным пневмотораксом, ятрогенными факторами (лечение бета-адреноблокаторами; снотворными, седативными, наркотическими средствами, угнетающими дыхательный центр).

Одним из распространенных и прогностически неблагоприятных осложнений длительно существующего хронического обструктивного бронхита является хроническое легочное сердце.

Течение и прогноз

Течение ХОБЛ характеризуется неуклонным прогрессированием бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности. Если в норме у некурящих здоровых лиц в возрасте старше 35-40 лет ОФВ1 ежегодно снижается па 25-30 мл, то темпы уменьшения этого интегрального показателя легочной вентиляции у больных ХОБЛ и курящих пациентов значительно выше. Считается, что ежегодное снижение ОФВ1 у больных ХОБЛ составляет не менее 50 мл.

Основными факторами, определяющими неблагоприятный прогноз у больных ХОБЛ, являются;

  • возраст старше 60 лет;
  • длительный анамнез курения и большое число сигарет, выкуриваемых в настоящее время;
  • частые обострения заболевания;
  • исходные низкие значения и темпы снижения ОФВ1;
  • формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца;
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • мужской пол;
  • низкие социальный статус и общий культурный уровень больных ХОБЛ.

Наиболее частыми причинами смерти больных ХОБЛ являются острая дыхательная недостаточность и хроническая сердечная недостаточность. Реже больные ХОБЛ умирают от тяжелой пневмонии, пневмоторакса, нарушений ритма сердца и тромбоэмболии легочной артерии.

Известно, что примерно 2/3 больных ХОБЛ тяжелого течения умирают в течение первых 5 лет после появления признаков декомпенсации кровообращения на фоне сформировавшегося хронического легочного сердца. По данным исследований в течение 2-х лет наблюдения умирает 7,3% больных ХОБЛ с компенсированным и 29% больных с декомпенсированным легочным сердцем.

Назначение адекватной терапии и выполнение профилактических мероприятий может уменьшить скорость нарастания бронхиальной обструкции и улучшить прогноз заболевания. Так, только прекращение курения уже через несколько месяцев может привести к заметному снижению темпа нарастания бронхиальной обструкции, особенно если она в значительной степени обусловлена обратимым компонентом обструкции, это приводит к улучшению прогноза заболевания.

Источник: https://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-obstruktivnyy-bronhit-simptomy_87397i15943.html

Обструктивный бронхит: симптомы и лечение

Обструктивный бронхит: симптомы и лечение

Воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей, в медицине классифицируется как обструктивный бронхит. Различают две формы протекания обструктивного бронхита – острая и хроническая. По данным медицинских наблюдений, острая форма рассматриваемого заболевания чаще всего диагностируется у пациентов детского возраста, а вот хронический обструктивный бронхит – у взрослых. Причинами развития заболевания могут стать вирусные инфекции – например, ангина, ротовирусы, риновирусы и другие.

Причины обструктивного бронхита

Существует ряд факторов, которые не являются выделенными причинами развития обструктивного бронхита, но вполне способны спровоцировать его:

  • проживание в регионе с неблагоприятными экологическими показателями – загрязненный воздух, повышенный уровень влаги;
  • курение;
  • работа на вредном производстве – например, с кремнием, цементом или в шахтах;
  • генетическая патология, когда выясняется, что у больного имеется дефицит а1-антитрипсина.

Симптомы обструктивного бронхита

Если имеет место быть развитие острой формы рассматриваемого заболевания, то стоит обратить внимание на следующие признаки:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • кашель.

Именно кашель является основным симптомом развития острой формы обструктивного бронхита – в самом начале заболевания он характеризуется как сухой и приступообразный, по мере прогрессирования воспалительного процесса кашель становится влажным, после каждого приступа выходит большое количество мокроты.

Обратите внимание: если больной при появлении симптомов острого обструктивного бронхита не начинает проводить лечебные мероприятия, то у него может появиться одышка. Связано это со скоплением большого количества мокроты в бронхах. Кроме одышки, при тяжелом течении острой формы рассматриваемого заболевания можно отметить хрипы при дыхании, свистящий выход воздуха.

Хроническая форма обструктивного бронхита протекает совсем по другому «сценарию»:

  • Во-первых, течение болезни чередуется периодами ремиссии и обострения. Причем, во время ремиссии какие-либо признаки обструктивного бронхита вообще отсутствуют. Обострения же случаются на фоне острых респираторных инфекций, сразу начинают появляться все симптомы – кашель, повышение температуры, слабость.
  • Во-вторых, одышка развивается у больного с диагнозом хронический обструктивный бронхит медленно и окончательно формируется только через 7-10 лет. И если в самом начале своего развития одышка характеризуется больными как нехватка воздуха, то в конце она представляет уже полноценную дыхательную недостаточность.
  • В-третьих, хронический обструктивный бронхит имеет особенность протекания: в начале заболевания периоды ремиссии длинные, обострения случаются крайне редко и на фоне приобретенной инфекции. А вот через несколько лет периоды ремиссии не только короткие, но и вообще редко случаются, дыхание становится постоянно свистящим, одышка беспокоит больного даже в абсолютном покое.

Как лечить острый обструктивный бронхит

Лечить рассматриваемое заболевание, протекающее в острой форме, необходимо только под контролем специалиста. Если острый обструктивный бронхит диагностирован в детском возрасте, то следует принять во внимание следующие рекомендации врачей:

  1. Для того чтобы освободить дыхательные пути от скопившейся слизи, можно использовать резиновый баллончик (клизма небольших размеров) или специальный электрический отсос.
  2. Для обеспечения лучшего отхождения мокроты в детском возрасте назначаются позиционный (постуральный) дренаж и/или вибрационный массаж.
  3. Облегчает состояние больного с обструктивным бронхитом так называемая «отвлекающая» терапия – горячие ножные ванны. Их можно проводить только при отсутствии повышенной температуры тела!
  4. Больного нужно обеспечить обильным питьем – это способствует разжижению мокроты, что автоматически облегчает отхождение скопившейся слизи в дыхательных путях.
  5. Врачи рекомендуют принимать больным микстуры с отхаркивающим действием – например, настойка на корне алтея, корень солодки.
  6. Если мокрота становится зеленой или выраженно желтой, приобретает более густую консистенцию, то целесообразно принимать антибактериальные препараты (антибиотики) – их должен назначать только лечащий врач.
  7. Обязательно больному нужно пройти курс витаминотерапии – это позволит укрепить иммунитет.

Обратите внимание: нужно строго следить за самочувствием больного и при появлении очень высокой температуры тела, одышки, длительных приступов кашля без отхождения мокроты необходимо немедленно вызывать врача. Оптимальный вариант – лечение острого обструктивного бронхита на стационаре, в лечебном учреждении.

Вопросам лечения обструктивного и других видов бронхита посвящена лекция врача восстановительной медицины – Прокофьевой Н.В.:

Как лечить хронический обструктивный бронхит

Нельзя сравнивать принципы лечения обструктивного бронхита в острой и хронической форме – они кардинально различаются. Общие принципы терапии при рассматриваемом заболевании сводятся к следующему:

  1. Нужно устранить фактор, который привел к обострению хронического обструктивного бронхита – вылечить острую респираторно-вирусную инфекцию, ангину.
  2. Врач должен назначить лекарственные препараты с бронхорасширяющим действием -например, Сальбутамол, Эуфиллин, Атровент и другие.
  3. Для разжижения мокроты и обеспечения ее быстрому выводу больной должен принимать муколитические лекарственные средства – например, Бромгексин или Амбробене.

Обратите внимание: антибактериальные средства (антибиотики) назначаются врачом при хроническом обструктивном бронхите только в случае выявления гноя в мокроте.

В рамках лечения хронического обструктивного бронхита официальная медицина допускает употребление отваров и настоек из лекарственных растений, в некоторых случаях помогают облегчить состояние больного компрессы. Но любые меры по лечению хронического обструктивного бронхита, не связанные с назначениями от специалиста, должны быть согласованы с лечащим врачом.

Чтобы предотвратить обострение хронического обструктивного бронхита, больные должны постоянно заниматься укреплением иммунитета – физические упражнения, посещение бассейна, прогулки на свежем воздухе. Кроме этого, нужно периодически проходить курсы витаминотерапии, избегать переохлаждения и своевременно лечить любые вирусные/инфекционные заболевания.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Источник: https://okeydoc.ru/obstruktivnyj-bronxit-simptomy-i-lechenie/

Обструктивный бронхит – симптомы, лечение

Обструктивный бронхит – воспалительное заболевание бронхов, при котором нарушается проходимость дыхательных путей. Выделяют острую и хроническую формы заболевания. Острый обструктивный бронхит чаще всего возникает в детском возрасте. Основные причины болезни в данном случае – это вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус). Хроническая форма заболевания обычно развивается у взрослых.

Существует множество факторов, повышающих риск развития хронического обструктивного бронхита:

  • курение;
  • наследственная генетическая патология, при которой у больных выявляется дефицит α1-антитрипсина;
  • неблагоприятные условия окружающей среды (загрязненность воздуха, повышенная влажность);
  • профессиональные вредности (работа с кремнием, кадмием, цементом, в угольных шахтах, металлургии и др.).

Симптомы обструктивного бронхита

При обструктивном бронхите в просвете бронхов скапливается густая, трудноотделяемая мокрота, закупоривая его, то есть, вызывая обструкцию.

Признаки острой формы заболевания практически всегда развиваются на фоне ОРВИ. У больных повышается температура тела, появляется слабость, озноб. Основной симптом бронхита – это кашель, в начале заболевания он сухой и навязчивый, а затем становится влажным, отходит большое количество мокроты. Одышка, возникающая в тяжелых случаях, обусловлена скоплением секрета в бронхах, а также отеком их слизистой оболочки. Иногда на расстоянии при дыхании больного слышны хрипы, так называемый свистящий выдох.

Для хронической формы заболевания характерно длительное отсутствие симптомов обструктивного бронхита. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострений, чаще всего вызванных переохлаждением и острыми респираторными заболеваниями. Клинические симптомы возникают в периоды обострения болезни и зависят от ее стадии и уровня поражения бронхиального дерева.

Первое обращение к врачу обычно связано с появлением одышки и кашля, который иногда сопровождается выделением мокроты. Эти симптомы наиболее выражены в утренние часы. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, то в большинстве случаев одышка, возникающая сначала только при физической нагрузке, появляется в среднем на 7–10 лет позже, чем кашель.

Обострения хронического обструктивного бронхита обычно связаны с острыми респираторными заболеваниями, поэтому кашель с гнойной мокротой и усиление одышки часто не расцениваются как признаки именно этого заболевания. Со временем обострения болезни начинают возникать чаще, а периоды ремиссии значительно сокращаются.

По мере прогрессирования бронхита к кашлю присоединяется «свистящее» дыхание, а одышка может варьировать от чувства нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до дыхательной недостаточности тяжелой степени.


Лечение острого обструктивного бронхита

При острой форме обструктивного бронхита терапия направлена на лечение основного заболевания, а также устранение нарушения бронхиальной проходимости. У детей для освобождения дыхательных путей рекомендуется отсасывание скопившейся слизи и секрета резиновым баллончиком или электрическим отсосом. Способствуют улучшению отхождения мокроты вибрационный массаж и постуральный (позиционный) дренаж.

Несколько облегчить состояние больного поможет отвлекающая терапия – горячие ванны для ног, а при удовлетворительном самочувствии разрешается принимать общую ванную. Теплое (не горячее) обильное питье, отхаркивающие микстуры (настои на основе алтейного корня, ипекакуаны, термопсиса) способствуют разжижению мокроты и облегчают ее выделение. Для снятия отека слизистой оболочки бронхов и разжижения мокроты рекомендуются аэрозольные ингаляции.

В случае присоединения бактериальной инфекции, когда мокрота становится гнойной, врач может назначить антибиотики широкого спектра действия. Следует отметить, что с целью профилактики инфекционных осложнений антибактериальные препараты ни в коем случае применять нельзя. Для укрепления защитных сил организма назначается витаминотерапия (Биомакс, Витрум, Компливит, аскорбиновая кислота).

Лечение хронического обструктивного бронхита

Лечебная тактика при хронической форме заболевания существенно отличается от таковой при остром бронхите. Схему лечения больному может подобрать только врач, учитывая стадию заболевания, возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

  1. В первую очередь необходимо устранение фактора, вызвавшего развитие заболевания. Это важный и обязательный этап лечения, без которого достижение положительного результата лечения невозможно.
  2. Бронходилатирующая терапия необходима пациентам, страдающим хроническим обструктивным бронхитом, поскольку нарушение проходимости дыхательных путей, в данном случае – это основное звено патогенеза болезни. К препарат, оказывающим бронхорасширяющее действие, относятся м-холинолитики (Атровент, Спирива), β2-агонисты (Сальбутамол, Фенотерол) и метилксантины (Эуфиллин).
  3. Муколитики (Амбробене, Бромгексин) способствуют разжижению, а следовательно, облегчению отхождения мокроты из бронхов. В качестве отхаркивающих средств можно применять и травяные сборы.
  4. Антибактериальная терапия назначается только в случае появления гноя в мокроте.

Для профилактики обострений заболевания в периоды ремиссии больным рекомендуется выполнять процедуры, направленные на укрепление иммунитета (закаливание, физические упражнения, правильное питание, периодические курсы витаминотерапии).

К какому врачу обратиться

При появлении начальных симптомов воспаления бронхов (кашля) можно проконсультироваться у педиатра или терапевта и пройти начальное обследование, которое должно включать оценку функции внешнего дыхания и пробу с бронхолитиками. В дальнейшем больных с бронхиальной обструкцией лечит пульмонолог.

Автор: Елена Зайченкова

Источник: https://myfamilydoctor.ru/obstruktivnyj-bronxit-simptomy-lechenie/