Бронхит хронический необструктивный

Главная » Бронхит » Бронхит хронический необструктивный

Хронический необструктивный бронхит

Симптомы хронического необструктивного бронхита

Хронический бронхит - это хроническое воспаление, развивающееся в бронхах, которое приводит к перестройке их слизистой оболочки, в результате чего нарушается её защитная и очистительная функции, а продукция слизи значительно возрастает, возрастает и вязкость слизи. В силу физиологических особенностей функционирования, бронхи расширяются при вдохе и несколько сужаются при выдохе. Поэтому отек воспаленной слизистой и скопление выделяющейся в большом количестве вязкой слизи (мокроты) могут приводить к тому, что пациент способен выполнить относительно полноценный вдох, но не может сделать эффективный выдох – развивается обструкция бронхов. В результате воздух прогрессивно накапливается в легких, эластичные воздушные мешочки (альвеолы), из которых состоит легочная ткань, постепенно лопаются, стенки их разрушаются, замещаются соединительной тканью, теряя свои эластичные свойства. В силу названных причин легкие увеличиваются в объеме, раздуваются, газообмен в них нарушается, развивается гипоксия (кислородное голодание) всего организма. Если хронический бронхит, при котором поражение стенки бронха не обусловлено воспалением аллергической природы, сопровождается описанным механизмом, ставится диагноз хронического обструктивного бронхита или хронической обструктивной болезни легких. Чаще всего, хронический бронхит – это результат нелеченного или неправильно леченного острого бронхита, особенно если возбудителями последнего являлись стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла и инфекции повторялись неоднократно. Предрасполагающими факторами для развития хронического бронхита являются длительное влияние раздражающих слизистую бронхов примесей во вдыхаемом воздухе, пыли, дыма, газов, в частности, табачного дыма у курильщиков. Основной жалобой при хроническом бронхите является кашель с мокротой, особенно по утрам, поскольку при изменении положения тела происходит перемещение накопившейся за ночь мокроты в легких, что вызывает раздражение слизистой и рефлекторный кашель с отхаркиванием мокроты. При развитии обструктивного синдрома пациент жалуется также на одышку смешанного характера, которая связана как с бронхиальной обструкцией, так и с постепенно развивающейся дыхательной недостаточностью. Одышка первоначально беспокоит только при физической нагрузке, но, по мере прогрессирования дыхательной недостаточности, она появляется и в покое. При выраженной обструкции мелких бронхов может появиться приступообразный кашель без мокроты, который возникает при вдыхании холодного воздуха. В далеко зашедших случаях у пациента развиваются эмфизема легких, хроническое легочное сердце, больной имеет характерный синюшный вид, постоянно кашляет, дыхание шумное с протяжным выдохом, голос хриплый. При воздействии переохлаждения или при контакте с новым инфекционным возбудителем (напрмер, вирусная инфекция во время эпидемии) возможны обострения заболевания с повышением температуры тела и признаками общей интоксикации.

Диагностика хронического необструктивного бронхита

По определению ВОЗ хронический бронхит - это заболевание, при котором кашель с мокротой беспокоит пациента не менее трех месяцев в году в течение минимум двух лет, когда отсутсвуют другие причины для развития данной симптоматики. Для объективного определения наличия бронхиальной обструкции используется определение функции внешнего дыхания. Диагностическим критерием наличия бронхиальной обструкции является значение показателя, отражающего отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к общему объему форсированного выдоха, менее 70%. Если нарушение бронхиальной проводимости выявлено три раза за один год, не смотря на проводимое лечение, это диагностический критерий хронической бронхиальной обструкции. Обязательно проводят рентгенографию легких для уточнения характера поражения легочной ткани. Для хронического бронхита характерны усиление легочного рисунка (воспаленные склерозированные бронхи), а при бронхиальной обструкции будет отмечаться повышенная прозрачность легких (из-за повышения воздухности легочной ткани). Для уточнения характера поражения легочной ткани может потребоваться проведение компьютерной томографии легких. Ценную информацию о состоянии слизистой бронхов бронхов может дать эндоскопическая бронхоскопия. Изменения в общем анализе крови разиваются, как правило, при обострении воспалительного процесса и присоединении инфекции. Анализ мокроты на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам часто необходим для подбора правильной антибактериальной терапии при обострениях заболевания.

Лечение хронического необструктивного бронхита

Поскольку симптоматика хронического бронхита обусловлена перестройкой слизистой, лечение хронического бронхита должно носить постоянный характер. Важнейшим условием является предотвращение воздействия вредных факторов и обстрений заболевания. В этом отношении очень важен отказ от курения. Данные пациенты не должны подвергаться переохлаждению, им следует проводить профилактические прививки против гриппа и т.д. Полезно пребывание в зонах с чистым лесным или морским воздухом - вне города. Важно обучить пациента приемам дыхательной гимнаситики, которая позволит ему самостоятельно очищать бронхиальное дерево от мокроты. Прием отхаркивающих препаратов должен быть практически постоянным. В периоды обострения заболевания - это должны быть препараты, хорошо разжижающие мокроту (например, ацетилцистеин), вне обстрения, когда кашель становится реже и мокроты отходит меньше - это могут быть препараты растительного происхождения. Наличие бронхиальной обструкции требует приема бронхорасширяющих препаратов. К ним относятся антихолинергические средства, бета-2 агонисты и метилксантины. Препараты укзанного механизма действия наиболее эффективны в виде ингаляторов, в том числе - карманных. Задача врача - научить пациента правильно пользоваться данными средствами. Также, для лечения хронических форм больным с выраженным, обструктивным синдромом, показана оксигенотерапия. При обостении заболевания (усиление кашля, изменение характера мокроты - ее становится больше, цвет желто-зеленый, возможно повышение температуры, появление симптомов общей интоксикации) показана антибиотикотерапия. Чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового рядов и макролиды. Перед началом антибиотикотерапии обязательно следует вделать посев мокроты на чувствительность микрофлоры к антибиотикам - у данных пациентов велика вероятность, что первоначально назначенный антибиотик окажется неэффективен и его придется заменять. Длительность курса антибиотикотерапии должна быть не менее 10-14 дней - до исчезновения симптомов интоксикации, мокрота должна стать светлой, нормализации температуры и показателей общего анализа крови. При лечении обострений показано присоединение физиотерапии.

Профилактика хронического необструктивного бронхита

Важнейшие факторы профилактики развития хронического бронхита - квалифицированное и полноценное лечение острых заболеваний дыхательной системы и борьба с курением.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/khronicheskiy_neobstruktivnyy_bronkhit_/

Хронический простой (необструктивный) бронхит

Хронический простой (необструктивный) бронхит характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки преимущественно крупных и средних бронхом, сопровождающимся гиперплазией бронхиальных желез, гиперсекрецией слизи, увеличением вязкости мокроты (дискринией) и нарушением очистительной и защитной функции бронхов. Заболевание проявляется кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Распространенность хронического необструктивного бронхита среди взрослого населения достаточно велика и достигает 7,3-21,8%. Мужчины составляют более 2/3 от общего числа больных хроническим необструктивным бронхитом. Наибольшей распространенности хронический необструктивный бронхит достигает в возрасте 50-59 лет у мужчин и 40-49 лет у женщин.

Код по МКБ-10

J41.0 Простой хронический бронхит

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

Причины и патогенез хронического простого бронхита

В возникновении хронического необструктивного бронхита имеют значение несколько факторов, главным из которых, по-видимому, является вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение). Постоянное раздражение слизистой бронхов табачным дымом приводит к перестройке секреторного аппарата, гиперкринии и повышению вязкости бронхиального секрета, а также к повреждению реснитчатого эпителия слизистой, в результате чего нарушаются мукоцилиарный транспорт, очистительная и защитная функции бронхов, что способствует развитию хронического воспаления слизистой. Таким образом, курение табака снижает естественную резистентность слизистой оболочки и облегчает патогенное действие вирусно-бактериальной инфекции.

Хронический необструктивный бронхит - Причины и патогенез

Симптомы хронического необструктивного бронхита

Клиническое течение хронического необструктивного бронхита в большинстве случаев характеризуется длительными периодами стойкой клинической ремиссии и сравнительно редко возникающими обострениями заболевания (не чаще 1-2 раз в год).

Стадия ремиссии характеризуется скудной клинической симптоматикой. Большинство лиц, страдающих хроническим необструктивным бронхитом, вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель с мокротой объясняют привычкой к курению табака (кашель курильщика). В эту фазу кашель, по сути, является единственным симптомом заболевания. Он чаще возникает по утрам, после сна и сопровождается умеренным отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель в этих случаях является своеобразным защитным механизмом, позволяющим удалять избыток бронхиального секрета, скапливающегося за ночь в бронхах, и отражает уже имеющиеся у больного морфофункциональные нарушения - гиперпродукцию бронхиального секрета и снижение эффективности мукоцилиарного транспорта. Иногда такой периодический кашель провоцируется вдыханием холодного воздуха, концентрированного табачного дыма или значительной физической нагрузкой.

Хронический необструктивный бронхит - Симптомы

Где болит?

Боль в груди

Боль в грудной клетке у детей

Боль в груди при кашле

Боль при кашле

Что беспокоит?

Кашель

Хрипы в легких

Одышка

Диагностика хронического простого бронхита

Катаральный эндобронхит обычно не сопровождается диагностически значимыми изменениями клинического анализа крови. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и небольшим увеличением СОЭ, как правило свидетельствуют об обострении гнойного эндобронхита.

Диагностическое значение имеет определение содержания в сыворотке крови белков острой фазы (aльфа1-антитрипсина, альфа1-гликопротеида, а2-макроглобулина, гаптоглобулина, церулоплазмина, серомукоида, С-реактивного белка), а также общего белка и белковых фракций. Увеличение содержания острофазовых белков, а-2- и бета-глобулипов свидетельствует об активности воспалительного процесса в бронхах.

Хронический необструктивный бронхит - Диагностика

Что нужно обследовать?

Бронхи

Легкие

Как обследовать?

Бронхоскопия

Исследование бронхов и трахеи

Рентген легких

Исследование органов дыхания

Компьютерная томография грудной клетки

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты

К кому обратиться?

Пульмонолог

Семейный врач

Врач общей практики

Лечение хронического простого бронхита

Назначая лечение больным с обострением хронического необструктивного бронхита, следует предусмотреть комплекс мероприятий, обеспечивающих:

противовоспалительный эффект лечения;
восстановление дренажной функции бронхов;
снижение интоксикации;
борьбу с вирусной инфекцией.

Хронический необструктивный бронхит - Лечение

Источник: https://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-prostoy-neobstruktivnyy-bronhit_107068i15943.html

Хронический необструктивный бронхит - Причины и патогенез

Среди больных хроническим необструктивным бронхитом примерно 80-90% - активные курильщики. Причем имеют значение количество выкуриваемых за день сигарет и общая продолжительность курения. Считается, что наибольшим раздражающим воздействием на слизистую обладает курение сигарет, и в меньшей степени - трубки или сигар.

Второй по значимости фактор риска хронического необструктивного бронхита - длительное воздействие на слизистую бронхов летучих веществ (поллютантов), относящихся к промышленным и бытовым загрязнителям воздуха (кремний, кадмий, NО2, SO2 и др.). Реализация этих вредных факторов также зависит от продолжительности патогенного воздействия на слизистую, т.е. от производственного стажа или длительности проживания в неблагоприятных условиях.

Третьим фактором, способствующим возникновению и поддержанию хронического воспаления слизистой оболочки бронхов, является вирусно-бактериальная инфекция воздухоносных путей: повторные острые трахеобронхиты, ОРВИ, пневмонии и другие бронхолегочные инфекции.

Наиболее часто заболевание вызывают:

респираторные вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы и др.);
пневмококк;
гемофильная палочка;
моракселла;
микоплазма;
хламидии и др.

Для курильщиков наиболее характерна ассоциация гемофильной палочки и моракселлы.

Особое значение имеет вирусная инфекция. Повторное воздействие респираторных вирусов на эпителий слизистой оболочки бронхов приводит к очаговой дистрофии и гибели реснитчатых клеток. В результате на слизистой оболочке бронхов образуются участки, не содержащие мерцательного эпителия (так называемые «лысые пятна»). Именно в этих местах прерывается движение бронхиального секрета в сторону ротоглотки, скапливается бронхиальный секрет и возникает возможность адгезии условно-патогенных микроорганизмов (пневмококков, гемофильной палочки, моракселлы и др.) к поврежденным участкам слизистой. Таким образом, вирусная инфекция практически всегда способствует бактериальной суперинфекции.

Обсеменение слизистой бронхов микроорганизмами, в целом обладающими сравнительно невысокой вирулентностью, приводит, тем не менее, к формированию каскада гуморальных и клеточных факторов, инициирующих и поддерживающих хроническое воспаление слизистой,.

В результате в слизистой крупных и средних бронхов формируется диффузный воспалительный процесс (эндобронхит). При этом толщина стенок бронхов становится неравномерной: участки гипертрофии слизистой перемежаются с участками ее атрофии. Слизистая бронхов отечна, в просвете бронхов накапливается умеренное количество слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты. В большинстве случаев отмечается увеличение трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических узлов. Перибронхиальная ткань уплотнена, а в ряде случаев теряет воздушность.

Изменения бронхов при простом (необструктивном) бронхите отличаются следующими особенностями:

преимущественным поражением крупных и средних бронхов;
в большинстве случаев относительно невысокой активностью воспалительного процесса в слизистой бронхов;
отсутствием значимых бронхообструктивных нарушений.

Помимо перечисленных основных экзогенных факторов риска, ведущих к формированию хронического эндобронхита (курение, воздействие летучих поллютантов и вирусно-бактериальная инфекция), в возникновении хроническим необструктивным бронхитом имеют значение так называемые эндогенные факторы, к числу которых относятся:

мужской пол;
возраст старше 40 лет;
заболевания носоглотки с нарушением дыхания через нос;
изменение гемодинамики малого круга кровообращения, преимущественно в системе микроциркуляции (например, при хронической сердечной недостаточности);
недостаточность Т-системы иммунитета и синтеза IgA;
гиперреактивность слизистой оболочки бронхов;
семейная склонность к бронхолегочным заболеваниям;
нарушение функциональной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов

Перечисленные «эндогенные» факторы риска, а возможно и некоторые другие «биологические дефекты», не относятся к числу обязательных (облигатных) механизмов возникновения эндобронхита, появляются важными предрасполагающими факторами, облегчающими патогенное воздействие на слизистую бронхов табачного дыма, летучих поллютантов и вирусно-бактериальной инфекции.

Основными звеньями патогенеза хронического необструктивного бронхита являются:

Раздражающее и повреждающее воздействие на слизистую оболочку бронхов табачного дыма, летучих поллютантов бытового или производственного характера, а также повторные вирусно-бактериальные инфекции.
Гиперплазия бокаловидных клеток бронхиальных желез, гиперпродукция бронхиального секрета (гиперкриния) и ухудшение реологических свойств слизи (дискриния).
Нарушение мукоцилиарного клиренса, защитной и очистительной функции слизистой бронхов.
Очаговая дистрофия и гибель реснитчатых клеток с образованием «лысых пятен».
Колонизация микроорганизмами поврежденной слизистой оболочки бронхов и инициация каскада клеточных и гуморальных факторов воспаления слизистой.
Воспалительный отек и образование участков гипертрофии и атрофии слизистой.

Источник: https://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-neobstruktivnyy-bronhit-prichiny-i-patogenez_87392i15943.html