Бронхит хрипы

Главная » Бронхит » Бронхит хрипы

Хрипы при бронхите: влажные, сухие, остаточные

Бронхи в организме человека играют роль воздухохода. Это пути, по которым воздух поступает в так называемые респираторные отделы, согревается, увлажняется и очищается. Они отходят от трахеи и разделяются на два ответвления: правый (потолще и покороче) и левый, а далее многократно делятся на более мелкие «отростки», образуя бронхиальное дерево. Структура стенки бронхов состоит из внутренней слизистой оболочки, подслизистого слоя, фиброзно-хрящевой и наружной. При повреждении эпителиальных клеток слизистой вирусами, физическим или химическим воздействием происходит их гибель, появляется бактериальная флора, провоцирующая воспаление, которое носит название бронхит. В это время в бронхах при дыхании появляется посторонний шум — хрип. Бронхит — очень распространённое заболевание дыхательной системы.

Какие хрипы при бронхите?

Какие же хрипы при бронхите и как они возникают? Пузырьки воздуха во время своего движения наполняют кислородом мокроту. Они периодически лопаются, создавая характерные звуки как при вдохе, так и на выдохе. Уровень громкости шумов даёт представление о глубине поражения и области локализации воспаления. Существует несколько видов хрипов - сухие и влажные:

  • сухие хрипы при бронхите возникают при сужении просвета бронхов или образования перемычек внутри его из-за вязкой мокроты. Хрипы напоминают жужжание (поток воздуха натыкается на препятствие, происходит вибрация перемычки) или свист (воспалены мелкие бронхи);
  • влажные хрипы при бронхите похожи на шипение газировки (мелкопузырчатые), либо на бульканье воды (соответствует заболеванию средней тяжести), при тяжёлых стадиях слышны без стетоскопа (крупнопузырчатые).

Хрипы на выдохе при бронхите

Хрипы на выдохе при бронхите свидетельствуют об обильном скоплении слизи в бронхах. Она создаёт помехи, купируя просветы. Хрипы на выдохе характерны не только для бронхитов, но и бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулёза, аллергических реакций, отёка Квинке, сердечной недостаточности. Для определения причины их возникновения нужно пройти обследование в поликлинике.

Как долго сохраняются хрипы при бронхите?

Как долго сохраняются хрипы при бронхите? Даже после лечения бронхита и избавления от кашля хрипы могут прослушиваться ещё недели несколько недель. Если врач порекомендует продолжать медикаментозное лечение, делать ингаляции, необходимо довести терапию до конца, пока отёк слизистых не пройдёт, а бронхи не очистятся.

Хрипы при остром бронхите

Острый бронхит чаще всего провоцируется простудными заболеваниями, а его возбудителями бывают вирусы (грипп, аденовирус), бактерии (стафилококки, пневмококки), грибы. Он сопровождается на начальном этапе подъёмом температуры до 38-39°С, сухим лающим выматывающим кашлем, слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью, болью в груди. Острому бронхиту соответствуют сухие, рассеянные по всей поверхности лёгких хрипы и жёсткое дыхание. Спустя некоторое время кашель становится влажным и мокроты начинают отходить, звук хрипов меняются, дыхание становится мягче.

Хрипы при хроническом бронхите

Хронический бронхит возникает как осложнение острого, а также под влиянием постоянно действующей агрессивной внешней среды (влияние химических элементов на вредных производствах), у курящих людей. Таковым его можно считать, если кашель беспокоит несколько лет подряд с периодичностью не менее трёх месяцев в году. Кроме кашля возникает одышка во время физических нагрузок, а иногда и без них, по ночам происходит сильное потоотделение, заставляющее больного даже вставать и переодеваться. Хрипы хронической патологии сухие со свистом.

Хрипы при обструктивном бронхите

Одной из разновидностей хронического бронхита является обструктивный. Для него присуще наличие бронхоспастического компонента, когда спазмируются циркулярные мышцы бронхов и сужается их просвет, дыхание затруднённое, одышка, ощущается нехватка кислорода. Хрипы при обструктивном бронхите такие громкие, что их можно расслышать даже без фонендоскопа, а по тональности определить, какие виды бронхов задеты воспалительным процессом: высокий звук свидетельствует о повреждении тонких бронхов.

Хрипы при бронхите у ребенка

У детей бронхит чаще всего возникает как осложнение после сильного переохлаждения, вирусной инфекции, гриппа. Проявляется он сильным приступообразным кашлем, затруднённым дыханием. Спустя несколько дней ребёнок начинает откашливаться, что в маленьком возрасте не приносит облегчения, т.к. дыхательные пути узкие и это сказывается на работе лёгких. У детей до годовалого возраста в основном поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. В этом случае хрипы прослушиваются с обеих сторон и напоминают звуки лопнувших мелких пузырьков. Острый бронхит определяется диффузными сухими хрипами или несплошными влажными. Обструктивный бронхит у детей проявляет себя сухими свистящими хрипами в лёгких. В основном, любые виды бронхитов сопровождаются повышением температуры. Так, в первые дни заболевания она высокая и доходит до 39°С, затем несколько дней держится на уровне 37-37,5°С. Но бывают случаи, что бронхит протекает без температуры. Такое возможно при следующих видах бронхитов:

  • обструктивном аллергическом — возникает реакция на тот или другой раздражитель, появляется одышка, надрывный кашель, свистящий звук на выдохе;
  • рецидивирующем — сопровождает частые ОРВИ, организм приспосабливается и не отвечает подъёмом температуры на возбудителей вируса;
  • пластическом — в бронхах образуется сгусток слизи, дающий о себе знать болью в грудине, тяжёлым дыханием.

Возможен ли бронхит без кашля? Кашель — это защита для бронхов. Его может не быть в первые несколько дней болезни. При слабости, плохом самочувствии, тяжёлом дыхании, но отсутствии кашля необходимо немедленно обращаться к врачу.

Отличия хрипов при бронхите и пневмонии

Проявления бронхита и пневмонии очень похожи, так как связаны с поражением нижних дыхательных путей. При бронхите страдает бронхиальное дерево, а при пневмонии бронхиолы (окончания бронхов) и альвеолы (своеобразные мешочки на их концах). Несмотря на то, что, на первый взгляд, трудно дифференцировать эти патологии, хрипы при бронхите и пневмонии разные, что нетрудно определить врачу с при аускультации легких помощью фонендоскопа. Бронхит даёт шумы по всей поверхности лёгкого, как слева, так и справа, они прослушиваются со спины и с груди, а пневмония - сосредоточенные в определённом месте: под лопаткой, например, или ключицей.

Отличия хрипов при бронхите и пневмонии

Проявления бронхита и пневмонии очень похожи, т.к. связаны с поражением нижних дыхательных путей. При бронхите страдает бронхиальное дерево, а при пневмонии бронхиолы (окончания бронхов) и альвеолы (своеобразные мешочки на их концах). Несмотря на то, что, на первый взгляд, трудно дифференцировать эти патологии, хрипы при бронхите и пневмонии разные, что нетрудно определить врачу с помощью фонендоскопа. Бронхит даёт шумы по всей поверхности лёгкого, как слева, так и справа, они прослушиваются со спины и с груди, а пневмония - сосредоточенные в определённом месте: под лопаткой, например, или ключицей.

Лечение хрипов при бронхите

Лечение хрипов при бронхите зависит от разновидности, причины их появления, и всегда является комплексным:

  • при бактериальной или вирусной составной патологии назначают антибиотики, в зависимости от возбудителя (амоксициллин, цефуроксим, аугментин);
  • обструктивный требует применение бронхоспазмолитиков для снятия спазмов;
  • острый бронхиолит лечится ингаляционными и системными кортикостероидами (бекотид, виразол);
  • назначаются муколитические препараты, разжижающие вязкую мокроту и способствующие её выведению;
  • отхаркивающие средства в случае жидких мокрот;
  • гомеопатические и народные средства.

Ингаляции при бронхите с хрипами

Ингаляции при бронхите с хрипами — эффективный метод лечения болезни. Применяются как аэрозольные ингаляции, проводимые с помощью небулайзера, так и паровые. Аэрозольный метод в качестве терапии использует медикаментозные препараты, паровой — лечебные травы. Так, при обструктивном, остром, хроническом бронхите с помощью небелайзера «доставляют» в бронхи антибиотики, спазмолитики, кортикостероиды, муколитики. Преимуществом этого способа является быстрое всасывание препарата и непосредственное попадание в очаг поражения. Для паровых ингаляций подойдут экстракты и эфирные масла таких лекарственных растений, как эвкалипт, пихта, календула, шалфей и др. Ингаляции щелочными (содой, минеральными водами) и солевыми растворами имеют выраженное увлажняющее действие. Паровые ингаляции хорошо помогают при затяжном хроническом бронхите, когда медикаментозная терапия уже применена.

Хрипы после бронхита

Хрипы после лечения бронхита могут прослушиваться ещё в течение двух-трёх недель, но если общее состояние улучшилось, нет температуры, то постепенно кашель становится всё более редким явлением, хорошо отходят мокроты. Это остаточные хрипы после бронхита. Если же кашель не проходит длительное время, а самочувствие плохое: болит голова, чувствуется слабость, то обязательно нужно обратиться к врачу. Возможно, был неправильно поставлен диагноз или подобраны неэффективные лекарства, не всегда больной выполняет рекомендации специалиста, порой раньше времени прерывает лечение. Осложнения опасны для здоровья, т.к. это может быть пневмония, бронхиальная астма, эмфизема лёгких и другие.

Источник: https://ilive.com.ua/health/hripy-pri-bronhite-vlazhnye-suhie-ostatochnye_128911i15996.html

Бронхит. Причины, симптомы и признаки. Виды бронхитов и методы их диагностики

Что такое бронхит?

Бронхит – это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки бронхиального дерева (бронхов) и проявляющееся кашлем, одышкой (чувством нехватки воздуха), повышением температуры тела и другими симптомами воспаления. Данное заболевание носит сезонный характер и обостряется преимущественно в осенне-зимний период, что обусловлено активацией вирусной инфекции. Особенно часто болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, так как они в большей степени подвержены вирусным инфекционным заболеваниям.

Патогенез (механизм развития) бронхита

Дыхательная система человека состоит из дыхательных путей и легочной ткани (легких). Дыхательные пути делят на верхние (которые включают носовую полость и глотку) и нижние (гортань, трахею, бронхи). Основной функцией дыхательных путей является обеспечение поступления воздуха к легким, где происходит газообмен между кровью и воздухом (в кровь поступает кислород, а из крови удаляется углекислый газ).

Вдыхаемый через нос воздух поступает в трахею – прямую трубку длиной 10 – 14 см, которая является продолжением гортани. В грудной клетке трахея делится на 2 главных бронха (правый и левый), которые направляются к правому и левому легкому соответственно. Каждый главный бронх делится на долевые бронхи (направляются к долям легких), а каждый из долевых бронхов, в свою очередь, также делятся на 2 более мелких бронха. Данный процесс повторяется более 20 раз, в результате чего образуются тончайшие дыхательные пути (бронхиолы), диаметр которых не превышает 1 миллиметра. В результате деления бронхиол образуются так называемые альвеолярные ходы, в которые открываются просветы альвеол – небольших тонкостенных пузырьков, в которых и происходит процесс газообмена.

Стенка бронха состоит из:

  • Слизистой оболочки. Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта специальным дыхательным (реснитчатым) эпителием. На его поверхности располагаются так называемые реснички (или нити), колебания которых обеспечивают очищение бронхов (мелкие частицы пыли, бактерий и вирусов, попавших в дыхательные пути, застревают в слизи бронхов, после чего с помощью ресничек выталкиваются вверх в глотку и проглатываются).
  • Мышечного слоя. Мышечный слой представлен несколькими слоями мышечных волокон, сокращение которых обеспечивает укорочение бронхов и уменьшение их диаметра.
  • Хрящевых колец. Данные хрящи представляют собой прочный каркас, обеспечивающий проходимость дыхательных путей. Хрящевые кольца максимально выражены в области крупных бронхов, однако по мере уменьшения их диаметра хрящи истончаются, полностью исчезая в области бронхиол.
  • Соединительнотканной оболочки. Окружает бронхи снаружи.

Основными функциями слизистой оболочки дыхательных путей являются очищение, увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха. При воздействии различных причинных факторов (инфекционных или неинфекционных) может произойти поражение клеток слизистой оболочки бронхов и ее воспаление.

Развитие и прогрессирование воспалительного процесса характеризуется миграцией к очагу воспаления клеток иммунной (защитной) системы организма (нейтрофилов, гистиоцитов, лимфоцитов и других). Данные клетки начинают бороться с причиной воспаления, в результате чего разрушаются и выделяют в окружающие ткани множество биологически-активных веществ (гистамина, серотонина, простагландинов и других). Большинство из этих веществ обладает сосудорасширяющим действием, то есть они расширяют просвет кровеносных сосудов воспаленной слизистой оболочки. Это приводит к ее отеку, следствием чего является сужение просвета бронхов.

Развитие воспалительного процесса в бронхах также характеризуется усиленным образованием слизи (это защитная реакция организма, способствующая очищению дыхательных путей). Однако в условиях отечной слизистой оболочки слизь не может нормально выделяться, в результате чего она скапливается в нижних отделах дыхательных путей и закупоривает более мелкие бронхи, что приводит к нарушению вентиляции определенного участка легкого.

При неосложненном течении заболевания организм устраняет причину его возникновения в течение нескольких недель, что приводит к полному выздоровлению. В более тяжелых случаях (когда причинный фактор воздействует на дыхательные пути в течение длительного времени) воспалительный процесс может выходить за пределы слизистой оболочки и поражать более глубокие слои бронхиальных стенок. Со временем это приводит к структурной перестройке и деформации бронхов, что нарушает доставку воздуха к легким и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Причины бронхита

Как говорилось ранее, причиной бронхита является повреждение слизистой оболочки бронхов, развивающееся в результате воздействия различных факторов внешней среды. В нормальных условиях различные микроорганизмы и частицы пыли постоянно вдыхаются человеком, однако они задерживаются на слизистой оболочке дыхательных путей, обволакиваются слизью и удаляются из бронхиального дерева реснитчатым эпителием. Если же в дыхательные пути проникает слишком много данных частиц, защитные механизмы бронхов могут не справиться со своей функцией, в результате чего и произойдет повреждение слизистой оболочки и развитие воспалительного процесса.

Также стоит отметить, что проникновению инфекционных и неинфекционных агентов в дыхательные пути могут способствовать различные факторы, снижающие общие и местные защитные свойства организма.

Развитию бронхита способствуют:

  • Переохлаждение. Нормальное кровоснабжение слизистой оболочки бронхов является важным барьером на пути вирусных или бактериальных инфекционных агентов. При вдыхании холодного воздуха происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов верхних и нижних дыхательных путей, что значительно снижает местные защитные свойства тканей и способствует развитию инфекции.
  • Неправильное питание. Нарушение питания приводит к недостатку в организме белков, витаминов (С, Д, группы В и других) и микроэлементов, необходимых для нормального обновления тканей и функционирования жизненно-важных систем (в том числе иммунной системы). Следствием этого является снижение сопротивляемости организма перед лицом различных инфекционных агентов и химических раздражителей.
  • Хронические инфекционные заболевания. Очаги хронической инфекции в носовой или ротовой полости создают постоянную угрозу возникновения бронхита, так как нахождение источника инфекции рядом с воздухоносными путями обеспечивает ее легкое проникновение в бронхи. Также присутствие чужеродных антигенов в организме человека изменяет активность его иммунной системы, что может привести к более выраженным и разрушительным воспалительным реакциям при развитии бронхита.

В зависимости от причины различают:

  • вирусный бронхит;
  • бактериальный бронхит;
  • аллергический (астматический) бронхит;
  • бронхит курильщика;
  • профессиональный (пылевой) бронхит.

Вирусный бронхит

Вирусы могут вызывать у человека такие заболевания как фарингит (воспаление глотки), ринит (воспаление слизистой оболочки носа), ангину (воспаление небных миндалин) и так далее. При ослабленном иммунитете или при неполноценном лечении данных заболеваний инфекционный агент (вирус) по дыхательным путям спускается к трахее и к бронхам, внедряясь в клетки их слизистой оболочки. Попав в клетку, вирус встраивается в ее генетический аппарат и изменяет его функцию таким образом, что в клетке начинают образовываться вирусные копии. Когда в клетке образуется достаточное количество новых вирусов, она разрушается, а вирусные частицы поражают соседние клетки и процесс повторяется. При разрушении пораженных клеток из них выделяется большое количество биологически активных веществ, которые воздействуют на окружающие ткани, приводя к воспалению и отеку слизистой оболочки бронхов.

Сами по себе острые вирусные бронхиты не представляют угрозы для жизни пациента, однако вирусная инфекция приводит к снижению защитных сил бронхиального дерева, что создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции и развития грозных осложнений.

Бактериальный бронхит

При бактериальных инфекционных заболеваниях носоглотки (например, при гнойной ангине) бактерии и их токсины могут попадать в бронхи (особенно во время ночного сна, когда выраженность защитного кашлевого рефлекса снижается). В отличие от вирусов бактерии не проникают в клетки слизистой оболочки бронхов, а располагаются на ее поверхности и начинают там размножаться, что и приводит к поражению дыхательных путей. Также в процессе жизнедеятельности бактерии могут выделять различные токсические вещества, которые разрушают защитные барьеры слизистой оболочки и усугубляют течение заболевания.

В ответ на агрессивное воздействие бактерий и их токсинов активируется иммунная система организма и к очагу инфекции мигрирует большое количество нейтрофилов и других лейкоцитов. Они поглощают частицы бактерий и фрагменты поврежденных клеток слизистой оболочки, переваривают их и разрушаются, в результате чего образуется гной.

Аллергический (астматический) бронхит

Аллергический бронхит характеризуется неинфекционным воспалением слизистой оболочки бронхов. Причиной данной формы заболевания является повышенная чувствительность некоторых людей к определенным веществам (аллергенам) – к пыльце растений, пуху, шерсти животных и так далее. В крови и в тканях таких людей имеются особые антитела, которые могут взаимодействовать только с одним определенным аллергеном. При проникновении данного аллергена в дыхательные пути человека он взаимодействует с антителами, что приводит к быстрой активации клеток иммунной системы (эозинофилов, базофилов) и выделению в ткани большого количества биологически-активных веществ. Это, в свою очередь, приводит к отеку слизистой оболочки и повышенной продукции слизи. Кроме того, важным компонентом аллергического бронхита является спазм (выраженное сокращение) мышц бронхов, что также способствует сужению их просвета и нарушению вентиляции легочной ткани.

В тех случаях, когда аллергеном является пыльца растений, бронхит носит сезонный характер и возникает только в период цветения определенного растения или определенной группы растений. Если же у человека имеется аллергия на другие вещества, клинические проявления бронхита будут сохраняться на протяжении всего периода контакта пациента с аллергеном.

Бронхит курильщика

Курение является одной из основных причин развития хронического бронхита у взрослого населения. Как во время активного (когда человек сам выкуривает сигарету), так и во время пассивного курения (когда человек находится вблизи курящего и вдыхает сигаретный дым) в легкие помимо никотина поступает более 600 различных токсических веществ (смол, продуктов горения табака и бумаги и так далее). Микрочастицы данных веществ оседают на слизистой оболочке бронхов и раздражают ее, что приводит к развитию воспалительной реакции и выделению большого количества слизи.

Помимо этого, содержащиеся в табачном дыму токсины негативно влияют на активность дыхательного эпителия, уменьшая подвижность ресничек и нарушая процесс удаления слизи и пылевых частиц из дыхательных путей. Также никотин (входящий в состав всех табачных изделий) обуславливает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки, что приводит к нарушению местных защитных свойств и способствует присоединению вирусной или бактериальной инфекции.

С течением времени воспалительный процесс в бронхах прогрессирует и может переходить со слизистой оболочки на более глубокие слои бронхиальной стенки, обуславливая необратимое суживание просвета дыхательных путей и нарушение вентиляции легких.

Профессиональный (пылевой) бронхит

Многие химические вещества, с которыми контактируют работники промышленности, могут проникать в бронхи вместе с вдыхаемым воздухом, что при определенных условиях (при часто повторяющихся или длительных воздействиях причинных факторов) может привести к повреждению слизистой оболочки и развитию воспалительного процесса. В результате длительного воздействия раздражающих частиц может происходить замещение мерцательного эпителия бронхов на плоский, который не характерен для дыхательных путей и не может выполнять защитные функции. Также может отмечаться увеличение количества железистых клеток, вырабатывающих слизь, что, в конечном итоге, может стать причиной закупорки дыхательных путей и нарушения вентиляции легочной ткани.

Профессиональный бронхит обычно характеризуется длительным, медленно прогрессирующим, однако необратимым течением. Вот почему крайне важно вовремя выявить развитие данного заболевания и своевременно начать лечение.

К развитию профессионального бронхита предрасположены:

  • дворники;
  • шахтеры;
  • металлурги;
  • работники цементной промышленности;
  • работники химических заводов;
  • работники деревообрабатывающих предприятий;
  • мельники;
  • трубочисты;
  • железнодорожники (вдыхают большое количество выхлопных газов от дизельных двигателей).

Симптомы бронхита

Симптомы бронхита обусловлены отеком слизистой оболочки и усиленной продукцией слизи, что приводит к закупорке мелких и средних бронхов и нарушению нормальной вентиляции легких. Также стоит отметить, что клинические проявления заболевания могут зависеть от его вида и причины. Так, например, при инфекционном бронхите могут наблюдаться признаки интоксикации всего организма (развивающиеся в результате активации иммунной системы) – общая слабость, разбитость, головные боли и мышечные боли, увеличение частоты сердечных сокращений и так далее. В то же время, при аллергическом или пылевом бронхите данные симптомы могут отсутствовать.

Бронхит может проявляться:

  • кашлем;
  • отхождением мокроты;
  • хрипами в легких;
  • одышкой (чувством нехватки воздуха);
  • болями в груди;
  • повышением температуры тела;
  • потливостью.

Кашель при бронхите

Кашель является основным симптомом бронхита, возникающим с первых дней заболевания и длящимся дольше других симптомов. Характер кашля зависит от периода и характера бронхита.

Кашель при бронхите может быть:

  • Сухим (без отхождения мокроты). Сухой кашель характерен для начальной стадии бронхита. Его возникновение обусловлено проникновением инфекционных или пылевых частиц в бронхи и повреждением клеток слизистой оболочки. В результате этого повышается чувствительность кашлевых рецепторов (нервных окончаний, располагающихся в стенке бронхов). Их раздражение (пылевыми или инфекционными частицами или фрагментами разрушенного эпителия бронхов) приводит к появлению нервных импульсов, которые направляются в особый отдел ствола мозга – в кашлевой центр, представляющий собой скопление нейронов (нервных клеток). Из данного центра импульсы по другим нервным волокнам поступают к дыхательной мускулатуре (к диафрагме, мышцам брюшной стенки и межреберным мышцам), обуславливая их синхронное и последовательное сокращение, проявляющееся кашлем.
  • Влажным (сопровождающимся выделением мокроты). По мере прогрессирования бронхита в просвете бронхов начинает скапливаться слизь, которая часто прилипает к бронхиальной стенке. Во время вдоха и выдоха данная слизь смещается потоком воздуха, что также приводит к механическому раздражению кашлевых рецепторов. Если во время кашля слизь отрывается от бронхиальной стенки и удаляется из бронхиального дерева, человек чувствует облегчение. Если же слизистая пробка прикреплена достаточно плотно, во время кашля она усиленно колеблется и еще сильнее раздражает кашлевые рецепторы, однако не отрывается от бронха, что часто является причиной затяжных приступов мучительного кашля.

Отхождение мокроты при бронхите

Причиной усиленного образования мокроты является повышенная активность бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов (которые вырабатывают слизь), что обусловлено раздражением дыхательных путей и развитием воспалительной реакции в тканях. В начальном периоде заболевания мокрота обычно отсутствует. По мере развития патологического процесса количество бокаловидных клеток увеличивается, вследствие чего они начинаю выделять большее, чем в норме количество слизи. Слизь перемешивается с другими находящимися в дыхательных путях веществами, в результате чего образуется мокрота, характер и количество которой зависят от причины возникновения бронхита.

При бронхите может выделяться:

  • Слизистая мокрота. Представляют собой бесцветную прозрачную слизь, не имеющую запаха. Наличие слизистой мокроты характерно для начальных периодов вирусного бронхита и обусловлено только повышенным выделением слизи бокаловидными клетками.
  • Слизисто-гнойная мокрота. Как говорилось ранее, гной представляет собой клетки иммунной системы (нейтрофилы), погибшие в результате борьбы с бактериальной инфекцией. Следовательно, выделение слизисто-гнойной мокроты будет свидетельствовать о развитии бактериальной инфекции в дыхательных путях. Мокрота при этом представляет собой комки слизи, внутри которых определяются прожилки серого или желтовато-зеленого гноя.
  • Гнойная мокрота. Выделение чисто гнойной мокроты при бронхите встречается редко и свидетельствует о выраженном прогрессировании гнойно-воспалительного процесса в бронхах. Практически всегда это сопровождается переходом гноеродной инфекции на легочную ткань и развитием пневмонии (воспаления легких). Выделяемая при этом мокрота представляет собой скопление серого или желто-зеленого гноя и имеет неприятный, зловонный запах.
  • Мокрота с кровью. Прожилки крови в мокроте могут образоваться в результате повреждения или разрыва мелких кровеносных сосудов бронхиальной стенки. Способствовать этому может повышение проницаемости сосудистой стенки, наблюдаемое при развитии воспалительного процесса, а также продолжительный сухой кашель.

Хрипы в легких при бронхите

Хрипы в легких возникают в результате нарушения тока воздуха через бронхи. Прослушать хрипы в легких можно, приложив ухо к грудной клетке пациента. Однако врачи для этого используют специальный прибор – фонендоскоп, который позволяет улавливать даже незначительные дыхательные шумы.

Хрипы при бронхите могут быть:

  • Сухими свистящими (высокой тональности). Образуются в результате суживания просвета мелких бронхов, в результате чего при прохождении через них потока воздуха образуется своеобразный свист.
  • Сухими жужжащими (низкой тональности). Образуются в результате завихрений воздуха в крупных и средних бронхах, что обусловлено сужением их просвета и наличием на стенках дыхательных путей слизи и мокроты.
  • Влажными. Влажные хрипы возникаю при наличии жидкости в бронхах. Во время вдоха поток воздуха проходит через бронхи с большой скоростью и вспенивает жидкость. Образующиеся при этом пузырьки пены лопаются, что и является причиной возникновения влажных хрипов. Влажные хрипы могут быть мелкопузырчатыми (выслушиваются при поражении мелких бронхов), среднепузырчатыми (при поражении бронхов среднего калибра) и крупнопузырчатыми (при поражении крупных бронхов).

Характерной особенностью хрипов при бронхите является их непостоянство. Характер и локализация хрипов (особенно жужжащих) может изменяться после кашля, после постукивания по грудной клетке или даже после смены положения тела, что обусловлено перемещением мокроты в дыхательных путях.

Одышка при бронхите

Одышка (чувство нехватки воздуха) при бронхите развивается в результате нарушения проходимости дыхательных путей. Причиной этого является отек слизистой оболочки и скапливание в бронхах густой, вязкой слизи.

В начальных стадиях заболевания одышка обычно отсутствует, так как проходимость дыхательных путей сохранена. По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастает отек слизистой оболочки, в результате чего уменьшается количество воздуха, способного проникнуть в легочные альвеолы за единицу времени. Ухудшению состояния пациента также способствует образование слизистых пробок – скоплений слизи и (возможно) гноя, которые застревают в мелких бронхах и полностью закупоривают их просвет. Такая слизистая пробка не может быть удалена посредством кашля, так как во время вдоха воздух не проникает через нее в альвеолы. В результате этого вентилируемый пораженным бронхом участок легочной ткани полностью выключается из процесса газообмена.

В течение определенного времени недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет непораженных участков легких. Однако данный компенсаторный механизм весьма ограничен и при его истощении в организме развивается гипоксемия (недостаток кислорода в крови) и тканевая гипоксия (недостаток кислорода в тканях). Человек при этом начинает испытывать чувство нехватки воздуха.

Чтобы обеспечить нормальную доставку кислорода к тканям и органам (в первую очередь, к головному мозгу) организм запускает другие компенсаторные реакции, которые заключаются в увеличении частоты дыхания и частоты сердечных сокращений (тахикардии). В результате увеличения частоты дыхания в легочные альвеолы поступает больше свежего (насыщенного кислородом) воздуха, которые проникает в кровь, а в результате тахикардии обогащенная кислородом кровь быстрее разносится по организму.

Стоит отметить, что данные компенсаторные механизмы также имеют свои пределы. По мере их истощения частота дыхания будет увеличиваться все больше и больше, что без своевременного медицинского вмешательства может привести к развитию опасных для жизни осложнений (вплоть до смертельного исхода).

Одышка при бронхите может быть:

  • Инспираторной. Характеризуется затруднением вдоха, что может быть обусловлено закупоркой бронхов среднего калибра слизью. Вдох при этом шумный, слышен на расстоянии. Во время вдоха пациенты напрягают вспомогательные мышцы шеи и грудной клетки.
  • Экспираторной. Это основной вид одышки при хроническом бронхите, характеризующийся затруднением выдоха. Как говорилось ранее, стенки мелких бронхов (бронхиол) не содержат хрящевых колец, а в расправленном состоянии они поддерживаются только благодаря эластической силе легочной ткани. При бронхите слизистая бронхиол отекает, а их просвет может закупориваться слизью, вследствие чего, для того чтобы выдохнуть воздух, человеку нужно прилагать больше усилий. Однако выраженное напряженные дыхательных мышц на выдохе способствует повышению давления в грудной клетке и в легких, что может стать причиной спадания бронхиол.
  • Смешанной. Характеризуется затруднением вдоха и выдоха различной степени выраженности.

Боли в груди при бронхите

Боль в груди при бронхите возникают в основном в результате повреждения и разрушения слизистой оболочки дыхательных путей. В нормальных условиях внутренняя поверхность бронхов покрыта тонким слоем слизи, который защищает их от агрессивного воздействия струи воздуха. Повреждение данного барьера приводит к тому, что во время вдоха и выдоха воздушный поток раздражает и повреждает стенки дыхательных путей.

Также прогрессирование воспалительного процесса способствует развитию гиперчувствительности нервных окончаний, располагающихся в крупных бронхах и в трахее. В результате этого любое повышение давления или увеличение скорости потока воздуха в дыхательных путях может привести к появлению болевых ощущений. Этим объясняется тот факт, что боль при бронхите возникает в основном во время кашля, когда скорость прохождения воздуха по трахее и крупным бронхам составляет несколько сотен метров в секунду. Боль при этом острая, жгучая или колющая, усиливается во время приступа кашля и стихает при обеспечении покоя дыхательным путям (то есть во время спокойного дыхания увлажненным теплым воздухом).

Температура при бронхите

Повышение температуры тела на форе клинических проявлений бронхита свидетельствует об инфекционной (вирусной или бактериальной) природе заболевания. Температурная реакция при этом является естественным защитным механизмом, развивающимся в ответ на внедрение в ткани организма чужеродных агентов. Аллергический или пылевой бронхит обычно протекает без повышения температуры тела либо с незначительным субфебрилитетом (температура не поднимается выше 37,5 градусов).

Непосредственно повышение температуры тела при вирусных и бактериальных инфекциях обусловлено контактом инфекционных агентов с клетками иммунной системы (лейкоцитами). В результате этого лейкоциты начинают вырабатывать определенные биологически-активные вещества, называемые пирогенами (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухолей), которые проникают в центральную нервную систему и воздействуют на центр температурной регуляции, что приводит к увеличению теплообразования в организме. Чем больше инфекционных агентов проникло в ткани, тем большее количество лейкоцитов активируется и тем выраженнее будет температурная реакция.

При вирусном бронхите температура тела поднимается до 38 – 39 градусов с первых дней заболевания, в то время как при присоединении бактериальной инфекции – до 40 и более градусов. Объясняется это тем, что многие бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют в окружающие ткани большое количество токсинов, которые наряду с фрагментами погибших бактерий и поврежденных клеток собственного организма также являются сильными пирогенами.

Потливость при бронхите

Потливость при инфекционных заболеваниях является защитной реакцией организма, возникающей в ответ на повышение температуры. Дело в том, что температура человеческого тела выше температуры окружающей среды, поэтому для поддержания ее на определенном уровне организму необходимо постоянно охлаждаться. В нормальных условиях процессы теплообразования и теплоотдачи уравновешены, однако при развитии инфекционного бронхита температура тела может значительно повышаться, что без своевременной коррекции может стать причиной нарушения функций жизненно-важных органов и привести к смерти человека.

Для предотвращения развития данных осложнений организму необходимо увеличить теплоотдачу. Это осуществляется посредством испарения пота, в процессе чего организм теряет тепло. В обычных условиях с поверхности кожи человеческого тела испаряется около 35 грамм пота в час. На это расходуется около 20 килокалорий тепловой энергии, что приводит к охлаждению кожных покровов и всего организма. При выраженном повышении температуры тела происходит активация потовых желез, в результате чего через них может выделяться более 1000 мл жидкости в час. Вся она не успевает испаряться с поверхности кожных покровов, в результате чего скапливается и образует капли пота в области спины, лица, шеи, туловища.

Особенности течения бронхита у детей

Основными особенностями детского организма (имеющими значение при бронхите) являются повышенная реактивность иммунной системы и слабая сопротивляемость различным инфекционным агентам. Вследствие слабой сопротивляемости детского организма ребенок может часто болеть вирусными и бактериальными инфекционными заболеваниями полости носа, носовых пазух и носоглотки, что значительно повышает риск проникновения инфекции в нижние дыхательные пути и развития бронхита. Этим же обусловлен и тот факт, что вирусный бронхит у ребенка может осложниться присоединением бактериальной инфекции уже с 1 – 2 дня заболевания.

Инфекционный бронхит у ребенка может стать причиной чрезмерно выраженных иммунных и системных воспалительных реакций, что обусловлено недоразвитием регуляторных механизмов детского организма. В результате этого симптомы заболевания могут быть выражены с первых дней развития бронхита. Ребенок становится вялым, плаксивым, температура тела повышается до 38 – 40 градусов, прогрессирует одышка (вплоть до развития дыхательной недостаточности, проявляющейся бледностью кожных покровов, синюшностью кожи в области носогубного треугольника, нарушением сознания и так далее). Важно отметить, что чем младше ребенок, тем быстрее могут возникнуть симптомы дыхательной недостаточности и тем тяжелее могут быть последствия для малыша.

Особенности течения бронхита у пожилых людей

По мере старения человеческого организма снижается функциональная активность всех органов и систем, что отражается на общем состоянии пациента и на течении различных заболеваний. Снижение активности иммунной системы при этом может повысить риск развития острого бронхита у пожилых людей, особенно работающих (или работавших) в неблагоприятных условиях (дворниками, шахтерами и так далее). Сопротивляемость организма у таких людей значительно снижена, в результате чего любое вирусное заболевание верхних дыхательных путей может осложниться развитием бронхита.

В то же время, стоит отметить, что клинические проявления бронхита у пожилых людей могут быть выражены весьма скудно (может отмечаться слабый сухой кашель, одышка, незначительная боль в грудной клетке). Температура тела может быть нормальной или слегка повышенной, что объясняется нарушением терморегуляции в результате сниженной активности иммунной и нервной систем. Опасность данного состояния заключается в том, что при присоединении бактериальной инфекции либо при переходе инфекционного процесса с бронхов на легочную ткань (то есть при развитии воспаления легких) правильный диагноз может быть выставлен слишком поздно, что значительно затруднит лечение.

Виды бронхитов

Бронхиты могут различаться по клиническому течению, а также в зависимости от характера патологического процесса и изменений, происходящих в слизистой оболочке бронхов во время заболевания.

В зависимости от клинического течения выделяют:

  • острый бронхит;
  • хронический бронхит.

В зависимости от характера патологического процесса выделяют:

  • катаральный бронхит;
  • гнойный бронхит;
  • атрофический бронхит.

Острый бронхит

Причиной развития острого бронхита является одномоментное воздействие причинного фактора (инфекции, пыли, аллергенов и так далее), в результате чего происходит поражение и разрушение клеток слизистой оболочки бронхов, развитие воспалительного процесса и нарушение вентиляции легочной ткани. Чаще всего острый бронхит развивается на фоне простуды, однако может быть первым проявлением инфекционного заболевания.

Первыми симптомами острого бронхита могут быть:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • вялость;
  • сонливость;
  • першение (раздражение) слизистой горла;
  • сухой кашель (может возникать с первых дней заболевания);
  • боль в груди;
  • прогрессирующая одышка (особенно при физической нагрузке);
  • повышение температуры тела.

При вирусном бронхите клинические проявления заболевания прогрессируют в течение 1 – 3 дней, после чего обычно наступает улучшение общего самочувствия. Кашель становится продуктивным (слизистая мокрота может выделяться в течение нескольких дней), температура тела снижается, одышка проходит. Стоит отметить, что даже после исчезновения всех остальных симптомов бронхита пациента в течение 1 – 2 недель может мучить сухой кашель, что обусловлено остаточным повреждением слизистой оболочки бронхиального дерева.

При присоединении бактериальной инфекции (что обычно наблюдается на 2 – 5 день после начала заболевания) состояние пациента ухудшается. Повышается температура тела, прогрессирует одышка, с кашлем начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота. Без своевременного лечения может развиться воспаление легких (пневмония), что может стать причиной смерти пациента.

Хронический бронхит

При хроническом бронхите происходит необратимая или частично обратимая обструкция (перекрытие просвета) бронхов, что проявляется приступами одышки и мучительного кашля. Причиной развития хронического бронхита являются часто повторяющиеся, не до конца пролеченные острые бронхиты. Также развитию заболевания способствует длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (табачного дыма, пыли и других) на слизистую оболочку бронхов.

В результате воздействия причинных факторов в слизистой оболочке бронхиального дерева развивается хронический, вяло текущий воспалительный процесс. Его активности недостаточно для возникновения классических симптомов острого бронхита, в связи с чем в первое время человек редко обращается за медицинской помощью. Тем не менее, продолжительное воздействие медиаторов воспаления, частичек пыли и инфекционных агентов приводит к разрушению дыхательного эпителия и замещению его многослойным, который в норме в бронхах не встречается. Также происходит поражение более глубоких слоев бронхиальной стенки, приводящее к нарушению ее кровоснабжения и иннервации.

Многослойный эпителий не содержит ресничек, поэтому по мере его разрастания нарушается выделительная функция бронхиального дерева. Это приводит к тому, что вдыхаемые частицы пыли и микроорганизмы, а также образующаяся в бронхах слизь не выделяются наружу, а скапливаются в просветах бронхов и закупоривают их, приводя к развитию различных осложнений.

В клиническом течении хронического бронхита различают периоды обострения и период ремиссии. В период обострения симптомы соответствуют таковым при остром бронхите (отмечается кашель с выделением мокроты, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния и так далее). После проведения лечения клинические проявления заболевания стихают, однако кашель и одышка обычно сохраняются.

Важным диагностическим признаком хронического бронхита является ухудшение общего состояния пациента после каждого очередного обострения заболевания. То есть если раньше у больного одышка возникала только при выраженных физических нагрузках (например, при подъеме на 7 – 8 этаж), после 2 – 3 обострений он может заметить, что одышка возникает уже при подъеме на 2 – 3 этаж. Объясняется это тем, что при каждом обострении воспалительного процесса происходит более выраженное суживание просвета бронхов мелкого и среднего калибра, что затрудняет доставку воздуха к легочным альвеолам.

При длительном течении хронического бронхита вентиляция легких может быть нарушена на столько, что организм начнет испытывать недостаток в кислороде. Это может проявляться выраженной одышкой (сохраняющейся даже в покое), синюшностью кожных покровов (особенно в области пальцев рук и ног, так как от недостатка кислорода, в первую очередь, страдают наиболее отдаленные от сердца и легких ткани), влажными хрипами при выслушивании легких. Без соответствующего лечения заболевание прогрессирует, что может стать причиной развиваться различных осложнений и смерти пациента.

Катаральный бронхит

Характеризуется воспалением (катаром) нижних дыхательных путей, протекающим без присоединения бактериальной инфекции. Катаральная форма заболевания характерна для острого вирусного бронхита. Выраженное прогрессирование воспалительного процесса при этом приводит к активации бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов, что проявляется выделением большого количества (нескольких сотен миллилитров в сутки) вязкой мокроты слизистого характера. Симптомы общей интоксикации организма при этом могут быть слабо или умеренно выражены (температура тела обычно не поднимается выше 38 – 39 градусов).

Катаральный бронхит является легкой формой заболевания и обычно проходит в течение 3 – 5 дней на фоне адекватного лечения. Однако важно помнить, что защитные свойства слизистой оболочки дыхательных путей при этом значительно снижаются, поэтому крайне важно не допустить присоединения бактериальной инфекции или перехода заболевания в хроническую форму.

Гнойный бронхит

Гнойный бронхит в большинстве случаев является следствием несвоевременного или неправильного лечения катаральной формы заболевания. Бактерии могут попасть в дыхательные пути вместе с вдыхаемым воздухом (при тесном контакте пациента с инфицированным людьми), а также при аспирации (засасывании) содержимого глотки в дыхательные пути во время ночного сна (в нормальных условиях в ротовой полости человека содержится несколько тысяч бактерий).

Так как слизистая оболочка бронхов разрушена воспалительным процессом, бактерии с легкостью проникают через нее и поражают ткани бронхиальной стенки. Развитию инфекционного процесса также способствует высокая влажность воздуха и температура в дыхательных путях, являющиеся оптимальными условиями для роста и размножения бактерий.

В короткие сроки бактериальная инфекция может поражать обширные участки бронхиального дерева. Проявляется это выраженными симптомами общей интоксикации организма (температура может повышаться до 40 градусов и более, отмечается вялость, сонливость, учащенное сердцебиение и так далее) и кашлем, сопровождающимся выделением большого количества гнойной мокроты со зловонным запахом.

В отсутствии лечения прогрессирование заболевания может привести к распространению гноеродной инфекции в легочные альвеолы и развитию пневмонии, а также к проникновению бактерий и их токсинов в кровь. Данные осложнения являются весьма опасными и требуют срочного медицинского вмешательства, так как в противном случае пациент может умереть в течение нескольких дней из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Атрофический бронхит

Это разновидность хронического бронхита, при которой происходит атрофия (то есть истончение и разрушение) слизистой оболочки бронхиального дерева. Механизм развития атрофического бронхита окончательно не установлен. Считается, что возникновению заболевания способствует длительное воздействие неблагоприятных факторов (токсинов, частиц пыли, инфекционных агентов и медиаторов воспаления) на слизистую оболочку, что в итоге приводит к нарушению процессов ее восстановления.

Атрофия слизистой оболочки сопровождается выраженным нарушением всех функций бронхов. Во время вдоха проходящий по пораженным бронхам воздух не увлажняется, не согревается и не очищается от микрочастиц пыли. Проникновение такого воздуха в дыхательные альвеолы может привести к их повреждению и нарушению процесса обогащения крови кислородом. Кроме того, при атрофическом бронхите отмечается поражение и мышечного слоя бронхиальной стенки, в результате чего мышечная ткань разрушается и замещается фиброзной (рубцовой) тканью. Это значительно ограничивает подвижность бронхов, просвет которых в нормальных условиях может расширяться или сужаться в зависимости от потребностей организма в кислороде. Следствием этого является развитие одышки, которая вначале возникает при физических нагрузках, а затем может появляться и в покое.

Кроме одышки атрофический бронхит может проявляться сухим, мучительным кашлем, болями в горле и в грудной клетке, нарушением общего состояния пациента (из-за недостаточного поступления кислорода в организм) и развитием инфекционных осложнений, обусловленных нарушением защитных функций бронхов.

Диагностика бронхита

В классических случаях острого бронхита диагноз выставляется на основании клинических проявлений заболевания. В более тяжелых и запущенных случаях, а также при подозрении на хронический бронхит врач может назначить пациенту целый комплекс дополнительных исследований. Это позволит определить тяжесть заболевания и выраженность поражения бронхиального дерева, а также выявить и предотвратить развитие осложнений.

В диагностике бронхита применяют:

  • аускультацию (выслушивание) легких;
  • общий анализ крови;
  • анализ мокроты;
  • рентген легких;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • спирометрию;
  • пульсоксиметрию;
  • бронхоскопию.

Аускультация легких при бронхите

Аускультация (выслушивание) легких проводится с помощью фонендоскопа – прибора, который позволяет врачу улавливать даже самые тихие дыхательные шумы в легких пациента. Для проведения исследования врач просит пациента оголить верхнюю часть туловища, после чего последовательно прикладывает мембрану фонендоскопа к различным областям грудной клетки (к передней и боковым стенкам, к спине), выслушивая дыхание.

При выслушивании легких здорового человека определяется мягкий шум везикулярного дыхания, возникающий в результате растяжения легочных альвеол при заполнении их воздухом. При бронхите (как при остром, так и при хроническом) отмечается суживание просвета мелких бронхов, в результате чего поток воздуха движется по ним с большой скоростью, с завихрениями, что определяется врачом как жесткое (бронхиальное) дыхание. Также врач может определить наличие хрипов над различными участками легких или на всей поверхности грудной клетки. Хрипы могут быть сухими (их возникновение обусловлено прохождением воздушного потока через суженные бронхи, в просвете которых также может находиться слизь) или влажными (возникающими при наличии жидкости в бронхах).

Анализ крови при бронхите

Данное исследование позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме и предположить его этиологию (причину). Так, например, при остром бронхите вирусной этиологии в ОАК (общий анализ крови) может отмечаться снижение общего количества лейкоцитов (клеток иммунной системы) менее 4,0 х 109/л. В лейкоцитарной формуле (процентном соотношении различных клеток иммунной системы) при этом будет отмечаться снижение количества нейтрофилов и повышение количества лимфоцитов – клеток, которые ответственны за борьбу с вирусами.

При гнойном бронхите будет отмечаться увеличение общего числа лейкоцитов более 9,0 х 109/л, а в лейкоцитарной формуле будет повышаться количество нейтрофилов, особенно их молодых форм. Нейтрофилы отвечают за процесс фагоцитоза (поглощения) бактериальных клеток и их переваривания.

Также исследование крови позволяет выявить повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, помещенных в пробирку), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. При вирусных бронхитах СОЭ может быть повышена незначительно (до 20 – 25 мм в час), в то время как присоединение бактериальной инфекции и интоксикация организма характеризуется выраженным увеличением данного показателя (до 40 – 50 мм в час и более).

Анализ мокроты при бронхите

Анализ мокроты проводится с целью выявления в ней различных клеток и чужеродных веществ, что в некоторых случаях помогает установить причину заболевания. Выделяющуюся во время кашля пациента мокроту собирают в стерильную баночку и отправляют на исследование.

При исследовании мокроты в ней могут быть обнаружены:

  • Клетки бронхиального эпителия (эпителиоциты). Обнаруживаются в больших количествах на ранних стадиях катарального бронхита, когда только начинает появляться слизистая мокрота. По мере прогрессирования заболевания и присоединения бактериальной инфекции количество эпителиоцитов в мокроте снижается.
  • Нейтрофилы. Данные клетки ответственны за уничтожение и переваривание гноеродных бактерий и фрагментов клеток бронхиального эпителия, разрушенных воспалительным процессом. Особенно много нейтрофилов в мокроте обнаруживается при гнойных бронхитах, однако небольшое их количество может наблюдаться и при катаральной форме заболевания (например, при вирусном бронхите).
  • Бактерии. Могут определяться в мокроте при гнойном бронхите. Важно учитывать тот факт, что бактериальные клетки могут попасть в мокроту из ротовой полости пациента или из дыхательных путей медицинского персонала во время забора материала (при несоблюдении правил безопасности).
  • Эозинофилы. Клетки иммунной системы, ответственные за развитие аллергических реакций. Большое количество эозинофилов в мокроте свидетельствует в пользу аллергического (астматического) бронхита.
  • Эритроциты. Красные клетки крови, которые могут проникать в мокроту при повреждении мелких сосудов бронхиальной стенки (например, во время приступов кашля). Большое количество крови в мокроте требует проведения дополнительных исследований, так как может быть признаком повреждения крупных кровеносных сосудов или развития туберкулеза легких.
  • Фибрин. Особый белок, который образуется клетками иммунной системы в результате прогрессирования воспалительного процесса.

Рентген при бронхите

Суть рентгенологического исследования заключается в просвечивании грудной клетки рентгеновскими лучами. Данные лучи частично задерживаются различными тканями, которые встречаются на их пути, в результате чего лишь определенная их доля проходит насквозь через грудную клетку и попадает на специальную пленку, формируя теневое изображение легких, сердца, крупных кровеносных сосудов и других органов. Этот метод позволяет оценить состояние тканей и органов грудной клетки, на основании чего можно сделать выводы о состоянии бронхиального дерева при бронхите.

Рентгенологическими признаками бронхита могут быть:

  • Усиление легочного рисунка. В нормальных условиях ткани бронхов слабо задерживают рентгеновские лучи, поэтому на рентгенограмме бронхи не выражены. При развитии в бронхах воспалительного процесса и отеке слизистой оболочки их рентгеноконтрастность повышается, в результате чего на рентгеновском снимке могут выделяться четкие контуры средних бронхов.
  • Увеличение корней легких. Рентгенологическое изображение корней легких образуется крупными главными бронхами и лимфатическими узлами данной области. Расширение корней легких может наблюдаться в результате миграции в лимфатические узлы бактериальных или вирусных агентов, что приведет к активации иммунных реакций и увеличению прикорневых лимфатических узлов в размерах.
  • Уплощение купола диафрагмы. Диафрагма – это дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. В норме она имеет куполообразную форму и обращена выпуклостью вверх (в сторону грудной клетки). При хроническом бронхите в результате закупорки дыхательных путей в легких может скапливаться большее, чем в норме количество воздуха, в результате чего они будут увеличиваться в объеме и оттеснять купол диафрагмы вниз.
  • Повышение прозрачности легочных полей. Рентгеновские лучи практически полностью проходят через воздух. При бронхите в результате закупорки дыхательных путей слизистыми пробками нарушается вентиляция определенных участков легких. При интенсивном вдохе небольшое количество воздуха может приникать в перекрытые легочные альвеолы, однако выйти наружу уже не может, что и обуславливает расширение альвеол и повышение давления в них.
  • Расширение тени сердца. В результате патологических изменений в легочной ткани (в частности из-за сужения кровеносных сосудов и повышения давления в легких) нарушается (затрудняется) ток крови по легочным сосудам, что приводит к повышению кровяного давления в камерах сердца (в правом желудочке). Увеличение размеров сердца (гипертрофия сердечной мышцы) при этом является компенсаторным механизмом, направленным на увеличение насосной функции сердца и поддержание кровотока в легких на нормально уровне.

КТ при бронхите

Компьютерная томография – это современный метод исследования, который сочетает в себе принцип рентгеновского аппарата и компьютерные технологии. Суть метода заключается в том, что излучатель рентгеновских лучей не находится на одном месте (как при обычном рентгене), а вращается вокруг пациента по спирали, делая множество рентгеновских снимков. После компьютерной обработки полученной информации врач может получить послойное изображение сканированной области, на котором можно различить даже мелкие структурные образования.

При хроническом бронхите КТ может выявить:

  • утолщение стенок средних и крупных бронхов;
  • сужение просвета бронхов;
  • сужение просветов кровеносных сосудов легких;
  • жидкость в бронхах (в период обострения);
  • уплотнение легочной ткани (при развитии осложнений).

Спирометрия

Данное исследование проводится с помощью специального прибора (спирометра) и позволяет определить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость выдоха. Эти показатели изменяются в зависимости от стадии хронического бронхита.

Перед проведением исследования пациенту рекомендуется воздержаться от курения и тяжелой физической работы как минимум в течение 4 – 5 часов, так как это может исказить полученные данные.

Для проведения исследования пациент должен находиться в вертикальном положении. По команде врача пациент делает глубокий вдох, полностью заполняя легкие, а затем выдыхает весь воздух через загубник спирометра, причем выдох необходимо провести с максимальной силой и скоростью. Счетчик аппарат фиксирует как объем выдыхаемого воздуха, так и скорость его прохождения через дыхательные пути. Процедуру повторяют 2 – 3 раза и учитывают средний результат.

Во время спирометрии определяют:

  • Жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Представляет собой объем воздуха, который выделяется из легких пациента при максимальном выдохе, которому предшествовал максимальный вдох. ЖЕЛ здорового взрослого мужчины составляет в среднем 4 – 5 литров, а женщины – 3,5 – 4 литра (данные показатели могут варьировать в зависимости от телосложения человека). При хроническом бронхите происходит закупорка мелких и средних бронхов слизистыми пробками, в результате чего часть функциональной легочной ткани перестает вентилироваться и ЖЕЛ снижается. Чем тяжелее протекает заболевание и чем больше бронхов перекрыто слизистыми пробками, тем меньше воздуха пациент сможет вдохнуть (и выдохнуть) во время проведения исследования.
  • Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Данный показатель отображает объем воздуха, который пациент может выдохнуть за 1 секунду при форсированном (максимально быстром) выдохе. Данный объем находится в прямой зависимости от общего диаметра бронхов (чем он больше, тем больше воздуха может пройти через бронхи за единицу времени) и у здорового человека составляет около 75% от жизненной емкости легких. При хроническом бронхите в результате прогрессирования патологического процесса происходит сужение просвета мелких и средних бронхов, в результате чего ОФВ1 будет снижаться.

Другие инструментальные исследования

Проведение всех указанных выше анализов в большинстве случаев позволяет подтвердить диагноз бронхита, определить степень заболевания и назначить адекватное лечение. Однако иногда врач может назначить другие исследования, необходимые для более точной оценки состояния дыхательной, сердечнососудистой и других систем организма.

При бронхите врач также может назначить:

  • Пульсоксиметрию. Данное исследование позволяет оценить насыщение (сатурацию) гемоглобина (пигмента, содержащегося в красных клетках крови и ответственного за транспортировку дыхательных газов) кислородом. Для проведения исследования на палец или мочку уха пациента надевается специальный датчик, который в течение нескольких секунд собирает информацию, после чего на дисплее отображает данные о количестве кислорода в крови пациента в данный момент. В нормальных условиях сатурация крови здорового человека должна быть в пределах от 95 до 100% (то есть гемоглобин содержит максимально возможное количество кислорода). При хроническом бронхите доставка свежего воздуха к легочной ткани нарушается и в кровь поступает меньшее количество кислорода, в результате чего сатурация может снижаться ниже 90%.
  • Бронхоскопию. Принцип метода заключается во введении в бронхиальное дерево пациента специальной гибкой трубки (бронхоскопа), на конце которой закреплена камера. Это позволяет визуально оценить состояние крупных бронхов и определить характер (катаральный, гнойный, атрофический и так далее).

Автор: Дубинчак-Мулер Д.Н. Врач II-ой категории

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/lecenie-bronh-lazolvan1.html

Хрипы в бронхах при выдохе. Хрипы в бронхах: причины и лечение

Рождаясь, человек сразу подвергается влиянию на него различных бактерий и микробов. Они могут оседать на благоприятной почве - слизистых и стенках восприимчивых органов. Такие проявления простуды и других заболеваний, как насморк, боль в горле, кашель, известны нам с самого детства. Если насморк и боль в горле еще можно вылечить, не обращаясь к врачу, то с кашлем дело обстоит сложнее. Он может быть разного вида и с различными последствиями для человека. Основную опасность представляют собой хрипы в бронхах и легких. Их может услышать только специалист, поэтому важно обращаться к врачу при затяжном, "лающем" и непродуктивном кашле.

хрипы в бронхах

Каким бывает кашель

Сам по себе кашель - это наша защита от поражения микробами органов дыхания и дыхательных путей. Он направлен на то, чтобы обезопасить наш организм, поэтому всячески очищает бронхи и трахею от слизи и мокроты.

Существует несколько видов кашля:

  • сухой (непродуктивный, с отсутствием мокроты);
  • влажный (продуктивный, отхаркивающий с выделением мокроты, такой кашель бывает уже в конце вирусных заболеваний);
  • спастический (бывает при бронхитах, астме и попадании в дыхательные пути инородного предмета, такой кашель характеризуется продолжением тяжелого выдоха);
  • лающий (часто бывает при аллергиях, наблюдается во время ларингитов и трахеитов);
  • коклюшеподобный (часто заканчивается рвотой, приступы кашля могут сопровождать острый фарингит и некоторые формы туберкулеза);
  • сиплый (возникает при воспалении голосовых связок);
  • битональный (начинается в нижних тонах, затем переходит в верхние);
  • стокато (отрывистый и звонкий кашель при некоторых заболеваниях у грудничков);
  • синкопный (отрывистый, возникает из-за кратковременной потери сознания при недостаточном питании головного мозга).

Хрипы в бронхах при выдохе наблюдаются при некоторых видах кашля. Человеку, непосвященному в медицину, сложно определить конкретный вид кашля, поэтому при его появлении лучше получить консультацию у специалиста.

Что такое хрипы в бронхах?

В дыхательных путях в норме не должно быть никаких помех и шумов. Если они возникли, это значит, что происходит какой-то патологический процесс в органах дыхания (легких, бронхах, трахее и других). Кроме того, что они возникают из-за воспаления или поражения этих органов, их появление может быть спровоцировано болезнями органов, не связанных с дыханием. Среди них отмечаются инфаркты миокарда, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, анафилаксия, а также попадание инородного тела в легкие и бронхи.

Какими бывают хрипы?

Как и некоторые виды кашля, хрипы бывают влажными, сухими, крепитирующими, свистящими.

Влажные хрипы появляются вследствие скопления мокроты в бронхах. Мокрота - это такая жидкая слизь, которая собирается в результате воспалительных процессов органов дыхания. Через нее проходит воздух, и в ней образуются пузыри. Они постоянно лопаются в большом количестве, поэтому появляется шум, называемый хрипом. Чаще всего слышны влажные хрипы на вдохе и на выдохе. Они, в свою очередь, также имеют свои разновидности:

  • Мелкопузырчатый - шум лопающихся мелких пузырей, похож на звуки открытой газировки. Такое явление бывает при бронхиолите, инфаркте легкого, бронхопневмонии.
  • Среднепузырчатый хрип - шум, напоминающий булькающую воду при продувании ее через соломинку. Заболевания с этим видом хрипов: гиперсекреторный бронхит, пневмосклероз, фиброз легких.
  • Крупнопузырчатый шум - его слышно даже без специального медицинского оборудования. Такой хрип бывает при запущенном состоянии отека легкого, а также при слабо выраженном рефлексе кашля.

Сухие шумы бывают "жужжащими" и "свистящими". Такие хрипы в бронхах при выдохе появляются при обструктивном бронхите на фоне аллергической реакции. При уменьшении просвета бронхов в процессе заболевания (чаще всего при бронхиальной астме) появляется свист во время дыхания. Это происходит из-за неравномерного сужения бронхов, таким образом, воздух подвергается сужению и расширению. Жужжание появляется также из-за значительного сокращения хода воздуха по бронхам, но еще его останавливают слизистые перемычки. Встречаясь с ними, поток воздуха колеблется, и проявляется характерный шум.

Хрипы: причины появления

Чтобы определиться с причинами появления хрипов, важно знать их природу. Они бывают двух видов:

  • легочные;
  • внелегочные.

Первый вид говорит сам за себя: такие хрипы возникают в результате протекания патологических процессов в бронхолегочной системе. Второй тип шумов наблюдается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям, не связанным с органами дыхательной системы. Ярким примером такого симптома является сердечная недостаточность, которая сопровождается сухими хрипами.

Хрипы бронхолегочной системы могут свидетельствовать о многих заболеваниях, поэтому их нужно различать. Причины хрипов в бронхах (лечение хрипов зависит от точного их определения):

  • сухие шумы возникают вследствие турбулентных завихрений струи воздуха, которая идет по измененным бронхам;
  • влажные шумы появляются из-за лопающихся пузырей, которые возникают вследствие соединения воздуха и мокроты.

Какие болезни могут сопровождаться хрипами в бронхах?

Заболевания, сопровождающиеся хрипами, чаще всего касаются патологических процессов бронхолегочный системы, но бывают и другой природы. Есть болезни с четко выраженными влажными шумами, а есть те, которые проявляются только с сухими.

Влажные хрипы присутствуют при таких заболеваниях, как:

  • сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • отек легкого;
  • злокачественные новообразования, которые имеют различную локализацию;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пороки сердца;
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • пневмония;
  • обструктивные хронические болезни легких;
  • состояние, при котором не прижился трансплантат (РТПХ);
  • ОРВИ;
  • грипп;
  • болезнь легионеров;
  • туберкулез легких;
  • эндемический блошиный тиф;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Хрипы в бронхах при выдохе слышны обычно при бронхите, бронхиальной астме. В болезнях, не относящихся к заболеваниям дыхательной системы, такие шумы будут прослушиваться тихо и, возможно, при вдохе тоже.

В свою очередь, сухие хрипы также являются специфической характеристикой некоторых заболеваний. Основные из них:

  • хронические бронхиты и бронхиолиты;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • опухоли в бронхах;
  • сердечная недостаточность;
  • в некоторых случаях рак легких;
  • пневмосклероз;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • инородное тело в бронхах;
  • эмфизема легких.

Диагностика болезней с учетом разных видов хрипов

Мы видим, что довольно много болезней может протекать с таким сопутствующим симптомом, как хрипы в бронхах при выдохе. Чтобы поставить диагноз окончательно, нужно иметь веские на то основания, а именно - наличие других важных симптомов. К таким характеристикам состояний человека относятся одышка, нарушение внешнего дыхания, кашель, посинение носогубного треугольника, кашель, рентгенологический синдром, результаты анализов крови, подтверждающие или опровергающие диагноз.

Медикаментозное лечение хрипов

С шумом в легких и бронхах лучше не шутить, так как он может нанести серьезный вред здоровью. Опасны еще и гнойными осложнениями хрипы в бронхах. Как вылечить кашель и хрипы, вам подскажут специалисты. Но если нет возможности к ним обратиться, нужно начинать борьбу как можно раньше.

Если у вас все признаки бронхита, то следует бросить все дела и заниматься своим здоровьем, так как он быстро может перерасти в пневмонию. Самое верное средство от осложнений - антибиотики, но они назначаются уже при тяжелых формах заболеваний. На первом этапе нужно принимать отхаркивающие препараты, разжижающие мокроту, а при сильном кашле - лекарства, которые действуют на кашлевой центр.

Народная медицина в борьбе с хрипами

Специалисты по народной медицине советуют следующие средства. В равных количествах смешать измельченный лист алоэ, корку свежего лимона и меда, настоять неделю. Принимать перед едой по 1 ст. л. на протяжении 40 дней, затем на 10 дней сделать перерыв и опять повторить курс. Эта смесь является мощным профилактическим способом избежать возникновения хрипов и поддержать иммунитет.

Молоко прекрасно лечит хрипы в бронхах. Как вылечить заболевание с помощью этого продукта? Нужно 3 раза в день выпивать до 200 мл горячего (не теплого!) молока вместе с настоявшимся изюмом.

Морковный сок, настойка репы, сок черной редьки с медом, молоко с содой, ингаляция с боржоми помогут вам безопасно и эффективно избавиться от хрипов разного вида.

Лечение травами

Известно, что травы очень хорошо лечат воспалительные процессы в бронхах, а также помогают быстро вывести мокроту из организма. Для этого достаточно пить 3-4 раза в день отвары ромашки, чабреца, зверобоя, тысячелистника. Также помогут при хрипах и дополнительно поддержат иммунитет крапива и мать-и-мачеха.

Автор: Людмила Редькина

Источник: http://fb.ru/article/163659/hripyi-v-bronhah-pri-vyidohe-hripyi-v-bronhah-prichinyi-i-lechenie

ОСтаются хрипы после бронхита

Меня беспокоят остающиеся хрипы в бронхах в нижнем отделе. Началось все с ОРВ прошло 2 недели меня уже начали подготавливатьк выписке температуры не было оставался кашель врач выписал лазолван и вдруг начались хрипы в левом легком врач продлила больничный послала на рентген, рентген осложнений не показал кроме косвенных признаков, бронхита анализ крови так же показал небольшое превышение количества лейкоцитов врач сказала что это остатки перенесенных болезни все остальные показатели в пределах нормы . До этого я пропил антибиотики амоксиклав до антибиотиков было отхаркивание мокроты скудное зеленого цвета. После приема антибиотиков мокрота исчезла совсем. . Доктор направил меня на СМТ( электролечение) и массаж так называем отстучать при этом отменил лазолван назначенный ранее т.е я его пропил всего лишь 3 дня больше никакие отхаркивающие и разжижающие средства я не пил. Заканчивается массаж и СМТ хрипы остаются правда уже в другом легком. Врач сказал что это остаточные явления больше движения дыхательная гимнастика, надувать шарики.Я переживаю сейчас ощущаю хрипы уже в правом легком причем они кратковременные то есть то нет вчера обращался к врачу сказала что ни чего не слышу все чисто. А у меня ощущения что хрипы кратковременные как будто с пузырьки от газировки еще лопаются. рентген делал 9 февраля прошло две недели. Хочу спросить совет стоит ли пить отхаркивающие и как быть в этой ситуации?хрипы начались с 6 февраля и до сих пор заболел 25 января до 6 числа в легких хрипов не было макрота шла зеленого цвета

Ответ

Добрый день. Без очного осмтора в вашем случае не разобраться. Ощущение хрипов в груди бывает по разным причинам, не всегда связанным с заболеванием легких. Для уточнения диагноза возможно необходимо выполнить компьютерную томографию органов грудной клекти и спирографию.

Источник: https://health.mail.ru/consultation/2199599/